有关口腔拔牙手术知情同意书篇

有关口腔拔牙手术知情同意书篇当我们准备进入职场开始工作时，很多人开始了解合同的重要性。合同在时代的发展中已经和我们的工作形成了密切的关联，您是否正在因合同而一筹莫展呢？下面是网友为大家分享的“有关口腔拔牙手术知情同意书篇”，请收藏好，以便下次再读！有关手术合同病历号码：_________病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术：一、需实施手术的原因。二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复_________期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。此致_________医院（诊所）立同意书人（签章）：_________身份证号码：_________住址：_________电话：_________与病人的关系：__________________年____月____日附件一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明再签同意书，始得为之。四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。相关阅读手术协议我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后2．心脏病3．高血压：高于180／100mmhg4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况1．牙折断2．牙槽骨折断3．上颌结节折断4．邻牙或对合牙折断或损伤5．下颌骨折断6．颞下颌关节脱位7．牙根进入上颌窦8．出血9．牙龈损伤10．下唇损伤11．下颌管损伤12．颏神经损伤13．舌神经损伤14．舌及口底损伤15．上颌窦底穿孔16．拔牙术后疼痛17．拔牙术后感染18．干槽症19．颞下颌关节炎20．张口受限21．皮下气肿同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。三、医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求1．所咬棉卷在30分钟后取出。2．当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。4．勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。7．术后可根据医嘱口服止疼止血药。8．牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。9．特殊情况与医生联系，医生电话：_________________________。四、我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、x线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。病人（签字）：_________证人（签字）：__________________年____月____日_________年____月____日签订地点：_____________签订地点：_____________手术合同病历号码：_________病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术：一、需实施手术的原因。二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复_________期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。此致_________医院（诊所）立同意书人（签章）：_________身份证号码：_________住址：_________电话：_________与病人的关系：__________________年____月____日附件一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明再签同意书，始得为之。四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。有关手术治疗知情同意书有关手术治疗知情同意书1．因局麻可有下腹不适和疼痛。2．脏器损伤（包括肠管、血管、膀胱等），可能需住院观察治疗。3．如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。6．术后可能复发，需做进一步治疗。7．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。8．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。患者（签字）：_________家属（签字）：__________________年____月____日_________年____月____日谈话医生（签字）：__________________年____月____日有关口腔拔牙手术知情同意书有关口腔拔牙手术知情同意书拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。姓名________性别________年龄________职业_____________籍贯______________________住址_________________________1．有无拔牙史（有无）2．有无药物及麻醉过敏史（有无）3．有无血液病（血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等）（有无）4．有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病（有无）5．是否处于月经期或妊娠期（是否）6．是否空腹（是否）7．是否急性炎症期（是否）在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。经治医生：_____________同意拔牙病员：_______________年______月_____日_________________口腔科拔牙注意事项1．紧咬纱球1小时后，轻轻吐出2．24小时以内不能刷牙，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。3．24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍，4．拔牙后出现感染。疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。6．一般拔牙后2－3月需镶假牙。__________口腔科