鼓室解剖

LOGO鼓室应用解剖河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉－头颈外科林彦涛听骨链振动★中耳介于外耳与内耳之间★不规则含气腔和通道★包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突气房面神经乳突气房鼓膜锤骨柄气化型乳突标本中耳标本斜切面内后面观颈静脉窝鼓室分部鼓室分部上鼓室（epitympanum），鼓隐窝或鼓室上隐窝（attic,tympanicattic）－鼓膜紧张部上缘平面以上。中鼓室（mesotympanum）－鼓膜紧张部上、下缘平面之间。下鼓室（hypotympanum）－鼓膜紧张部下缘平面以下。后鼓室（posteriortympannum）－鼓膜紧张部后缘以后部分。LOGO④后壁(乳突壁)上-鼓窦入口,砧骨窝，外半规管凸.下-锥隆起.内侧-面N管垂直段.⑥下壁⑤上壁鼓室六壁主要结构①外壁②内壁(内耳外壁)③前壁鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管凸水平段,外半规管凸。鼓膜(形态大小厚度标志)。鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖。颈静脉球.颈内动脉管。鼓环外侧面鼓环外侧面①外壁：鼓膜tympanicmembrane镫骨肌鼓膜镫骨鼓索锤骨砧骨上鼓室面神经鼓膜张肌咽鼓管鼓索鼓窦入口鼓窦乳突气房鼓室外壁内面观骨部膜部外半规管凸前庭窗vestibularwindow3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlearwindow2mm2面神经管垂直段②内壁(内耳外壁):面神经管凸(水平段)匙突cochleariformprocess鼓室内壁外面观鼓室内壁－labyrinthinewall(1)鼓岬(2)前庭小窝(3)蜗窗小窝(4)岬下脚与岬小桥(5)面神经管凸(6)外半规管凸(7)匙凸labyrinthinewall鼓岬（promontory）－内壁中央略偏下，圆丘形隆起，宽6~7mm,高4~5mm，由耳蜗基底转向外膨隆形成。前庭小窝（fossulaefenestraevestibuli）－鼓岬后上方，椭圆形凹陷，窝底有椭圆形窗孔，向内通前庭前庭窗，朝向鼓膜，相当于鼓膜后上象限，3mm2。被镫骨底板及环韧带封闭。labyrinthinewall蜗窗小窝：roundwindowniche,鼓岬后下方圆性凹陷，内有通向耳蜗鼓阶起始部的圆形窗孔cochlearwindow(第二鼓膜)，2mm2,朝向后下方，与前庭窗成直角※蜗窗区是现代耳外科和耳神经外科手术的重要区域。labyrinthinewall☆岬小桥－前庭窗下方的鼓岬至锥隆起的骨嵴，为岬小桥，与镫骨肌腱平行。☆岬下脚－蜗窗龛上缘向后延长的条形骨嵴，与岬小桥大致平行。☆两者之间凹陷向后延伸至后鼓室为鼓室窦。颈内动脉管internalcarotidarterycanal③前壁:咽鼓管鼓口ostiumtympanicumtubaeauditivae鼓膜张肌半管口semicanalisorificetensoristympani鼓室前壁外面观内侧-面N管垂直段下-锥隆起pyramidaleminence外半规管凸上-鼓窦入口aditus④后壁(乳突壁):面神经锥段砧骨窝incudialfossa鼓室后壁外面观后壁解剖－三个隆起三个隆起：茎突复合体，来自第二鳃弓软骨(1)锥隆起－后壁内上方，砧骨窝内下方，前庭窗和镫骨高度。(2)鼓索隆起－锥隆起外侧，鼓环内侧。(3)茎突隆起－后壁与下壁交界处，锥隆起和鼓索隆起下方。后壁解剖－四个隐窝(1)鼓室窦：锥隆起内下，茎突隆起内侧岬小桥与岬下脚之间。(2)面神经隐窝(3)外侧鼓室窦(4)后鼓室窦后壁解剖－四个隐窝(2)面神经隐窝砧骨窝之下，锥隆起和鼓索隆起上方，形如尖端向下的凹面三角形。后壁解剖－四个隐窝(3)外侧鼓室窦鼓室窦外侧，面隐窝之下，介于三个隆起之间，上界借鼓索嵴与面隐窝相隔。(4)后鼓室窦位于岬小桥上方，前庭窗后方，下为鼓室窦，两者以岬小桥相隔。后壁解剖－五条骨嵴（1）鼓索嵴（2）茎突嵴（3）锥嵴（4）岬小桥（5）岬下脚颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖tegmentympanic⑥下壁:颈静脉球glomusjugulare⑤上壁:鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.鼓室上壁、下壁冠状剖面观上壁鼓室盖(tegmentympani):厚3~4mm,借此与颅中窝相隔。岩鳞裂，2岁以后闭合。眶下缘与外耳道上缘连线上5~10mm.术中以颞线为标志。下壁颈静脉壁（jugularwall）窄薄骨板表面不规则，有气房。茎突隆凸颈静脉球窝舌咽神经鼓室支※蓝鼓膜鼓室内容物听骨链ossiculachain①三个听骨：人体最小的一组小骨。将鼓膜感受到的声波传入内耳。（听骨韧带：固定听骨）听小骨和听骨链锤骨malleus长8～9mm砧骨incus镫骨stapes高3～4mm长5mm长7mm②二条肌肉:鼓室内容物鼓膜张肌tensortympanimuscle鼓室肌内面观镫骨肌stapediusmuscle牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。鼓室内容物③一条神经岩鼓裂司舌前2/3味觉舌神经(鼓室丛tympanicplexus)左侧鼓索神经在鼓室内的走向鼓索神经chordatympaninerve鼓室内容前后鼓室粘膜※鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面均有粘膜被覆，向前与咽鼓管粘膜延续，向后与鼓窦和乳突气房粘膜延续。※五种类型：①不含分泌颗粒的无纤毛细胞；②含分泌颗粒的无纤毛细胞（包括杯状细胞）；③纤毛细胞；④中间细胞；⑤基底细胞。鼓室粘膜（方耀云报告1987）鼓室的粘膜皱襞、间隔和间隙1.鼓室黏膜襞锤骨襞:锤骨柄襞、鼓膜张肌襞、锤骨前襞、锤骨后襞、锤骨外侧襞、听骨间襞、锤骨上襞。砧骨襞：砧骨内侧襞、砧骨外侧襞、砧骨上襞。镫骨襞：镫骨闭孔膜、镫骨前襞、镫骨后襞、镫骨襞、镫上襞。中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义1.鼓峡的常见异常：①黏膜皱襞病变②鼓膜凹陷，鼓膜后方凹陷是对鼓峡的影响最为突出，前方影响较小，后方凹陷可致砧骨豆状突坏死，有胆脂瘤。③炎性渗出物阻塞鼓峡。④先天性中耳异常可致鼓峡阻塞。中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义2.胆脂瘤侵入中耳间隙的途径：①蒲氏间隙砧骨上间隙砧骨内侧间隙上鼓室前间隙入鼓窦乳突②蒲氏间隙胆脂瘤向下延伸砧骨下间隙或向前到前鼓室。③鼓膜后方边缘性穿孔胆脂瘤砧骨下间隙经后鼓峡入鼓窦豆状突、鼓室窦、前庭窗龛下。鼓峡阻塞病变的手术方法1.轻度阻塞:去除砧镫黏膜皱襞周围炎性病变或其他阻塞病变，纠正内陷鼓膜，置管。2.上鼓室较大或锤骨头坏死/消失/切除者---切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞，切断张肌腱。3.咽鼓管功能正常，上鼓室病变严重者---4.Sheehy开放面神经隐窝：鼓室直接通乳突腔。完壁式手术颞骨表面解剖标志磨除乳突皮质骨乳突腔轮廓化磨薄乳突天盖暴露乙状窦轮廓暴露鼓窦乳突轮廓化经乳突暴露面神经隐窝的标志开放面神经隐窝开放的面神经隐窝经面神经隐窝观察中耳腔开放上鼓室磨除后拱柱开放前上鼓室