胸部体格检查-整理版

胸部体格检查丫丫一、胸部体表标志四角：胸骨角（Louis角）第二肋软骨连接处气管分叉水平主动脉弓和第四胸椎水平胸骨下角（腹上角）70-110°一、胸部体表标志肩胛下角7、8肋水平或T8标志肋脊角前为输尿管上端和肾一、胸部体表标志四窝：腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝一、胸部体表标志四区：肩胛区肩胛间区肩胛上区肩胛下区一、胸部体表标志八线：前正中线胸骨线锁骨中线一、胸部体表标志后正中线肩胛线一、胸部体表标志腋前线腋中线腋后线二、胸部视诊（一）胸壁情况（二）胸廓外形（三）呼吸运动（一）胸壁情况浅表静脉曲张？双侧乳房对称？肋间隙？（二）胸廓外形胸廓横径和前后径比例正常人为1.5：1两侧胸廓是否对称脊柱（三）呼吸运动呼吸方式呼吸深度、频率、节律呼吸时相比例呼吸两侧对称二、胸部触诊（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感（四）气管位置（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感张开手掌置于两侧下前侧胸部嘱患者深呼吸二、胸部叩诊（一）对比叩诊（二）定界叩诊（三）肺下界移动度（一）对比叩诊肺尖开始，逐个肋间从上而下、从内到外左右对比、内外对比、上下对比避开肝脏、心脏、肩胛骨平行/垂直于肋间（二）定界叩诊肺上界：即肺尖的宽度；4～6cm（Kronig峡），右侧较左侧稍窄。肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。肺下界肺下界叩诊锁骨中线、腋中线、肩胛下角线至上而下清音—浊音：肝浊音界浊音—实音：肺下界6-8-10（三）肺下界移动度坐位肩胛线深吸气-深呼气、屏气双侧6-8cm四、胸部听诊坐位深而缓慢呼吸逐个肋间从上而下、从内到外左右对比、内外对比、上下对比避开肝脏、心脏、肩胛骨四、胸部听诊呼吸音罗音胸膜摩擦音语音共振五、心脏检查（一）视诊心前区隆起心尖搏动位置、范围异常搏动（二）触诊两步法触诊心尖搏动各瓣膜区触诊震颤心包摩擦感胸骨左缘第四肋间（三）叩诊确认心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始，由外向内清音-浊音从下向上至第二肋间作标记右侧先叩诊肝上界测量标记点至前正中线的投影距离并记录测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录（四）听诊逆时针心尖-PA-AO1-AO2-TM心尖区确定心率（四）听诊心率心律心音强度、分裂额外心音杂音心包摩擦音注意事项洗手、自我介绍、目的患者体位、充分暴露检查者位置每一步交代操作内容及检查结果叩诊手法小结平卧位视诊：（一）胸壁情况（二）胸廓外形（三）呼吸运动+心前区隆起平卧位触诊：（一）胸廓扩张度（前胸）（二）语音震颤（前侧壁）（三）胸膜摩擦感（四）气管位置+心尖搏动、震颤、心包摩擦感平卧位叩诊：（一）对比叩诊（前侧部）（二）上界、下界（锁骨中线、腋中线）叩诊（三）肺下界移动度（前）+心浊音界平卧位听诊：前侧壁肺部听诊+心脏听诊坐位触诊：（一）胸廓扩张度（后背部）（二）语音震颤（后背部）坐位叩诊：（一）对比叩诊（后背部）（二）下界（腋后线）叩诊（三）肺下界移动度（后背部）坐位听诊：后背部肺部听诊