五运六气在临床中的应用

五运六气在临床中的应用中医的核心理论是五运六气，五运六气研究的是“天人合一”的整体观医学，五运六气理论认为，人是大自然的一个组成部分，人的生命与大自然存在着密切关系，人体的生理、病理变化都要受到自然规律的影响。而大自然在不断地运动变化，这种变化根源于日月星运动对地球的影响，日月星与地球的运动都有一定的周期规律，这就给我们探讨五运六气有了方便之门。我们的祖先在研究探讨天体运动中发现，天体运动不但有时间性，也有空间性，并以时间为主线来统摄空间，从中探索其运动的规律性，创建了中医的时空医学——五运六气医学，而且用中国特有的天干、地支、阴阳、五行文化来记录这种运动的周期性规律变化，这为我们今天研究五运六气理论提供了极大方便。那就是阴阳、五行的“亢害承制”自衡理论。《素问·六微旨大论》说：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”普遍存在于自然界中的这种生化和制约现象，从而保证了自然界事物之间的平衡关系，使自然界万物处于和谐稳定状态。有了这个“亢害承制”理论，就能阐述万物生命的生、长、壮、老、死或生、长、化、收、藏过程，把握生命与自然变化之间的关系，从而推断人体的生理、病理现象及其发展。如《素问·脏气法时论》说：“邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。”这是以五行生克来推论疾病传变的，以胜制不胜，至其当旺本位之时病情好转，至其所生之时而疾病向愈，至其被克之时病情加重，至于生其时则病情稳定。从而根据天时把握疾病的发展和临床上的最佳治疗时间，此其一。其二，预防疾病的发生，养生治未病，“先立其年，以明其气”，掌握当年运和气的性质，把握其可能的传变方向，做到未病先防，既病防变。《黄帝内经》五运六气理论，几千年来有效地指导着中医临床对疾病的预防及治疗。其“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”等观点，指出了临床医生研究五运六气的重要性与必要性，故后世医家曾有“不懂五运六气，检遍方书何济”之训。五运六气临床应用特点在临床中采用天人合一的整体观，以天验人，司外揣内。如《素问·疏五过论》说：“必明天道、地理，四时经纪。”《素问·八正神明论》说：“先知日之寒温，月之虚盛。”就是针对五运六气时空这一特性提出来的。一、六十甲子计年二、五运定位五运六气学说中，五客运是最重要的因素，因为它主全年变化，其变化有平气、太过、不及三气，《素问·气交变大论》详细论述了五运太过、不及10年对五脏关系的影响：我早在2002年出版的《中医运气学解秘——医易宝典》中就说，五脏系统太过、不及有个健康平衡三角形，从上文得知，共有五个这样的平衡三角形，木运太过和土运不及是一个三角形，火运太过和金运不及是一个三角形，土运太过和水运不及是一个三角形，金运太过和木运不及是一个三角形，水运太过和火运不及是一个三角形。如厥阴肝木太过，则肝木克脾土，甚则脾土之子肺金来救之，肺金复而克肝木：木运不及的平衡三角形是：这样就可以用阴阳及五行生克乘侮关系来预测五脏的疾病发展过程了，如《脏气法时论》说：夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。“以胜相加”，有阴阳以胜相加和五行以胜相加之分。“其所生”为子，如火为木之子；“其所不胜”为克己者，如金克木；“所生”为母，如水为木之母；“自得其位”为本气位。如《素问·至真要大论》说：清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉；热气大来，火之胜也，金燥受邪，肺病生焉；寒气大来，水之胜也，火热受邪，心病生焉；湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉；风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。所谓感邪而生病也，这就是以五行相加而生病。它们是用五行生克乘侮来预测疾病发展轻重的，《素问·六节藏象论》说：“太过则薄所不胜，而乘所胜也……不及则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也。”所胜为己克者，如肝木克脾土。所不胜为克己者，如肺金克肝木。所胜妄行是指己克者反来克己，如脾土克肝木不及。所生受病是指其子发病，如肝木不及而心火受病。《素问·五运行大论》也说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。”气有余就是太过，太过则克自己所胜者，如肝木太过而克脾土。侮所不胜就是反克克制自己者，如肝木太过反侮肺金。《伤寒论》第108条和109条的乘脾、乘肺就是肝木太盛。肝木不及则肺金克之，就是“己所不胜，侮而乘之”。肝木不及则脾土反来克之，就是“己所胜，轻而侮之”。不管是自己太过去克乘其他脏腑，还是自己不及而被其他脏腑克乘，都是因为弱者没有防御能力所致。根据五运五行生克乘侮理论，每一个人的五脏在他出生时刻都有一个由“年运”决定的最薄弱的一个脏腑，太过之年出生人最薄弱的脏腑是年运所克之脏腑，不及之年出生人最薄弱的脏腑是年运所主之脏腑。从此可知，五脏五行生克节律周期表，我们就可以预测一个人五脏的健康状态了，弱脏和强脏都容易发病，特别是弱脏必病，平气脏比较安静，但并不是说平气脏就不会生病，而是发病比较轻、缓和。其中弱脏和强脏之间是一个人体和谐三角关系，也是这个人的病位，这就是我给你们讲的五脏定位，切记，切记！由于不及年出生的人的“病太过脏”与“病不及脏”相反，而病脏相同，故《内经》用五行概括之：木行年出生人：病肝、脾、肺火行年出生人：病心、肺、肾土行年出生人：病脾、肾、肝金行年出生人：病肺、肝、心水行年出生人：病肾、心、脾由此可知，每年出生的人都会有三个脏系受到疾病影响，我们称此为“五脏三角病理论”，它们是每个人一生重点调理的对象，即是养生重点调理的脏系。由此不难看出，所谓五运定位，就是用五行定虚实。三、六气定性建立五脏法时寒热虚实体质性质五脏定位问题讲完了，下面讲一讲六气定性问题。古人把一年分为六个时间段，称谓六步，每一个时间段为两个月，分主一年中的六气,这是每一年的主气划分：这六时主气（以本之六气表示，不用标之六经表示）可以用下图表示：春季属于肝系统主时，木气旺，风气。夏季属于心系统主时，火气旺，热气。长夏属于脾系统主时，湿气旺，湿气。秋季属于肺系统主时，燥气旺，燥气。冬季属于肾系统主时，寒气旺，寒气。主气是年年不变的，而客气年年在变换。客气六气偏盛则有克制作用，如《素问·至真要大论》说：厥阴司天，风淫所胜……病本于脾。冲阳绝，死不治。少阴司天，热淫所胜……病本于肺。尺泽绝，死不治。太阴司天，湿淫所胜……病本于肾。太溪绝，死不治。少阳司天，火淫所胜……病本于肺。天府绝，死不治。阳明司天，燥淫所胜……病本于肝。太冲绝，死不治。太阳司天，寒淫所胜……病本于心。神门绝，死不治。《素问·五常政大论》说：少阳司天，火气下临，肺气上从……阳明司天，燥气下临，肝气上从……太阳司天，寒气下临，心气上从……厥阴司天，风气下临，脾气上从……少阴司天，热气下临，肺气上从……太阴司天，湿气下临，肾气上从……这里明确指出，六气司天作为胜气偏盛的时候，与五运为胜气偏盛一样，从五行生克关系来说，克制其所胜之气受邪，即其相克之气受邪：厥阴风木胜：木克土，脾土病少阴君火胜：火克金，肺金病太阴湿土胜：土克水，肾水病少阳相火胜：火克金，肺金病阳明燥金胜：金克木，肝木病太阳寒水胜：水克火，心火病《素问·至真要大论》还指出，六气胜则其本脏腑之气也会发病：厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒。大风数举，倮虫不滋。胠胁气并，化而为热，小便黄赤，胃脘当心而痛，上肢两胁，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通。少阴之胜，心下热，善饥，齐下反动，气游三焦。炎暑至，木乃津，草乃萎。呕逆躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃。太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛，热格，头痛，喉痹，项强。独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间，胃满。雨数至，燥化乃见。少腹满，腰脽重强，内不便，善注泄，足下温，头重，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于上。少阳之胜，热客于胃，烦心，心痛，目赤，欲呕，呕酸，善饥，耳痛，溺赤，善惊，谵妄。暴热消烁，草萎水涸，介虫乃屈。少腹痛，下沃赤白。阳明之胜，清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发（疒秃页）疝。大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。太阳之胜，凝溧且至，非时水冰，羽乃后化。痔疟发，寒厥入胃则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛，血脉凝泣，络满色变，或为血泄，皮肤否肿，腹满食减，热反上行，头项囱顶脑户中痛，目如脱；寒入下焦，传为濡泻。由此可知，六气胜气偏盛，一是胜气本脏腑之气发病，类似于五运中的“太过”为病；二是胜气相克之气发病，类似于五运中的“不及”为病。即：《素问·六元正纪大论》告诉我们，太阳与太阴互为司天在泉，少阴与阳明互为司天在泉，厥阴与少阳互为司天在泉，《素问·六微旨大论》将此概括为“寒湿相遘，燥热相临，风火相值”三大类型，这样就定出了每年司天在泉二气相结合的寒热属性了，故我们称六气定性，六气定性分为三组：这是主一年的司天、在泉二气为病。除此之外，还有左右间气为病，即一年中的六气为病。由此可知，所谓六气定性，就是定阴阳寒热。四、运气合一五、实例分析某男，1965年农历10月份出生。一、首先看1965年是农历乙巳年1、五运定位中运为乙，是金运不及，则心火旺盛而克金，肝木反克肺金，形成肺心肝的三角关系，我们称之为“五脏病三角理论”。其关系是：2、六气定性司天是厥阴风木，在泉是少阳相火，形成风火炎上的体质。司天厥阴风木可以助加肝木更盛，不但增强反克肺金的力量，而且可以横克脾土。在泉少阳相火可以助加心火更盛，形成二火克金。肺金更虚。二、间气农历10月属于五之气，主气是阳明燥金，客气是太阴湿土。主气可以扶助弱金，使肺金得助而不太弱，消弱了心火、肝木之势。客气可以扶助脾土及实子肺金和反制肝木太强。这样，间气就使得弱金趋于平气。从间气客气看，太阴脾土则克肾水，会生肾系疾病。六、病例病例一：太阳阳明病某女，1970年出生，庚戌年，职业：医生，40岁。本命年：金运太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉。流年：2005年乙酉年，2006年丙戌年。2005年7月，双手腕肿胀，额头上有黑斑，不在意。2006年秋冬之初，双手腕肿甚，不能拾物，双腿睑晨起浮肿，查血沉68mm/h，抗O无异常，类风湿因子阴性，尿常规无改变，诊断为类风湿。一直按类风湿用药，用过奥沙普秦、小活络丹，渐至周身关节痛，头发焦干枯燥。2008年5月，父病故，悲痛劳累，脸部见光过敏、泛红、起斑，斑点如尘灰，洗之不下，双颊为重，疑为红斑狼疮，最后确诊为皮肌炎。肌电图确诊为肌原性损害，肌酶中乳酸脱氢酶282（正常值为106—220），天门冬氨酸基移换酶42（5—40）一直服用激素、补钙、维生素E至今。2008年5月，因父病故，悲痛劳累，出现脸部见光过敏、泛红、起斑，斑点如尘灰，洗之不下，双颊为重，疑为红斑狼疮，最后确诊为皮肌炎。肌电图确诊为肌原性损害，肌酶中乳酸脱氢酶282（正常值为106～220），天门冬氨酸基移换酶42（正常值为5～40），一直服用激素、补钙、维生素E至今。2009年5月1日，我去北京参加田老师学习班，田老师仅凭患者出生年月、主诉、舌红有裂纹。拟方为：麻黄汤加减：麻黄20g桂枝15g杏仁15g炙甘草10g生甘草10g酒生地30g酒黄连15g麦冬15g其方大见效，仅40余剂脸斑大退。现在的照片和舌片是用药40剂后所拍。2009年7月16日处方:麻黄20g桂枝15g杏仁15g炙甘草15g生甘草15g酒生地50g酒黄莲15g麦冬15g山药15g炒白术15g生蒲黄20g分析：按五运六气理论，1970年是庚戌年，大运是金运太过，又是太阳寒水司天、太阴湿土在泉，乃燥寒湿阴性体质。《素问·六元正纪大论》说：“太阳司天……水土合德……寒湿之气持于气交，民病寒湿，发肌肉萎。”金运太过则木不及，《素问·气交变大论》说：“岁木不及，燥乃大行，生气失应，草木晚荣，肃杀而甚，则刚木辟者，悉萎苍干。”故患者能发皮肌炎。皮肌炎属于痹症中的“肌痹”“皮痹”范畴。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，并将痹症分