2019.烟草危害与控烟行动ppt课件

拒绝烟草，珍爱健康——烟草危害与控烟方法简介傅小彬2019-09-09不可忽视室内PM2.5室内微小颗粒主要来自烟草烟雾在一个35平米的房间内让吸烟者吸烟测量空气中PM2.5浓度结果发现，在距吸烟者3米及6米的位置，吸1支烟产生的烟雾仍可导致空气中PM2.5的浓度达到300μg/m3左右。美国环境保护署空气质量指数空气质量空气质量指数PM2.5(g/m3)健康建议优0-50≤15无良51-10016-40敏感人群应考虑减少长期或高强度体力消耗和户外活动。不适宜敏感人群101-15041-65患有心脏和肺部疾病的人、老年人和小孩应减少长期或高强度体力消耗和户外活动。不健康151-20066-150患有心脏和肺部疾病的人、老年人和小孩应避免长期或高强度体力消耗和户外活动。其他的人应减少长期或高强度体力消耗和户外活动。非常不健康201-300151-250患有心脏和肺部疾病的人、老年人和孩子应避免一切户外活动。其他的人应减少长期或高强度体力消耗和户外活动。非常有害≥301≥251患有心脏和肺部疾病的人、老年人和孩子应留在室内并维持低水平活动。其他人应避免一切户外活动。北京市部分餐厅、酒吧、办公室内PM2.5浓度62.237.3130.8198.7252.1329.4050100150200250300350餐馆办公室酒吧微克/立方米完全禁烟部分禁烟不禁烟（完全禁烟，部分禁烟及不禁烟餐馆各6家）（完全禁烟及不禁烟办公室各6家）（不禁烟酒吧6家）《全球成人烟草调查-中国部分》•吸烟率居高不下:15岁及以上吸烟率28.1%，全国有约3亿烟民•戒烟率低、复吸率高:现在及曾经吸烟的吸烟人群中戒烟率仅16.9%，91.8%的人从未接受过任何戒烟服务，复吸比例高达33.1%。•二手烟暴露严重：我国约有七成非吸烟者遭受二手烟的危害。•公众知晓率低：多数人不清楚“低焦油等于低危害”是早已被科学证明了的错误观点，而医生、教师等高教育水平人群错误认识的比例更高每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病•吸入是自杀•呼出是杀人一手烟：吸烟者吸入体内的烟雾二手烟：卷烟末端散发出的烟雾以及吸烟者呼出的烟雾三手烟：二手烟在各种物体表面的残留污染烟草烟雾的成分•包含附着在可吸入颗粒物上的化合物（如99%的多环芳烃）及气态化合物（如一氧化碳）•最新研究估计烟草烟雾中含有7,357种化合物，其中含有至少69种致癌物及数百种有毒物质烟草烟雾中的致癌物质组1：人类致癌物质组2：人类可能致癌的物质A（很可能）B（可能）组3：致癌性不能分类的物质4-氨基联苯苯[α]蒽乙醛肼铅丙烯醛苯苯并[α]芘丙烯腈丁烯醛镉1，3-丁二烯苯并[b]荧蒽糠醛铬二苯并[α，h]蒽苯并[j]荧蒽甲基氯甲醛N-二甲基亚硝胺苯并[k]荧蒽N’-亚硝基毒藜硷2-奈胺N-二乙基亚硝胺二苯并[α,h]吖啶N’-亚硝基安那他品镍邻甲苯胺二苯并[α,j]吖啶氯乙烯7H-苯并[c,g]咔唑无烟烟草制品二苯并[α,e]芘被动吸烟二苯并[α,h]芘烟草烟雾二苯并[α,l]芘二苯并[α,i]芘1,1–二甲肼茚并[1,2,3-cd]芘2-硝基丙烷N-亚硝基二乙醇胺4–(N-亚硝基甲胺基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮N-亚硝基甲醇乙胺N-亚硝基吗啉N-亚硝基去甲烟硷N-亚硝基吡咯烷氨基甲酸乙酯尼古丁剧毒（广泛用于杀虫剂）、成瘾。尼古丁多巴胺一氧化碳与血红蛋白结合，降低血液输氧能力，对胎儿的影响尤其大。氰化氢剧毒气体，美国执行死刑用。焦油粘稠状物质，包含烟草中的绝大多数致癌物。(视频)焦油中的致癌物苯并【a】芘甲醛砷N-亚硝基降烟碱氯乙烯铍4-(N-亚硝基甲氨基)-1-(3-吡啶基)-1-丁酮环氧乙烷镍六价铬化合物2-萘胺镉4-氨基联苯钋-210苯“国际癌症研究中心”定义的“一类致癌物”卷烟的放射性钋-210铅-210•每天吸一包半烟相当于–每天做一次X光透视–每年去（3月中旬的）福岛核电站外面呆5小时•经常接触二手烟相当于–每个月做一次X光透视–每年去（3月中旬的）东京呆上10天重金属•烟草烟雾中可含有多种金属或其化合物，包括：–砷–砒霜（三氧化二砷）中的金属元素，多器官的毒性甚至致癌–铬–云南铬渣堆积污染，六价铬–强致癌性–镉–造成日本“痛痛病”的元凶，肾脏和骨骼毒性–铅–多系统、多器官损害，对儿童影响更甚吸烟的危害烟草依赖的实质——尼古丁成瘾尼古丁的作用：p兴奋剂：影响交感神经，引起呼吸兴奋、血压升高；可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。p依赖性：长期吸烟可使人的记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，具有药物成瘾的全部特征：p尼古丁作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）p动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调p当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁《2019年中国临床戒烟指南》吸烟：慢性成瘾性疾病•烟草依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会行为学因素烟瘾，如同脚镣戒烟需要医生干预吸烟可以导致多种疾病*COPD慢性肺阻塞性肺疾病；CHD冠状动脉粥样硬化心脏病u癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统COPD、哮喘、肺炎u生殖系统勃起功能障碍u消化系统消化性溃疡、克隆病u造血系统粒细胞性白血病u其他白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟导致死亡的疾病构成1.2019年版《中国临床戒烟指南》(试行本)45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核1吸烟对人群健康的危害婴儿青少年成人长者吸烟妇女流产几率高10倍突然死亡早产迟产体重不足呼吸性病出牙迟智力发展慢视力问题影响行为发展：烟草依赖成长后继续吸烟影响健康：哮喘病呼吸困难气管呼吸道感染咳嗽尝试毒品几率比非吸烟者高降低体能易感疲倦劳累喘气及脚部酸痛降低抵抗力老年痴呆骨质疏松动脉硬化心脏病中风吸烟者与非吸烟者的肺肺气肿正常的肺肺气肿症状包括«气短«长期咳嗽«喷嚏«体重降低«脚踝、脚部、腿部浮肿吸烟与肺癌密切相关•大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。•男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8～20倍•吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万；15～24支为139/10万；1～14支为75/10万。肺癌•有充分证据说明吸烟可导致肺癌•2019年《美国卫生总监报告》指出，90%的男性肺癌死亡以及80%的女性肺癌死亡与吸烟有关动脉硬化正常的动脉硬化的动脉吸烟能引发心肌梗塞•吸烟者患冠心病的风险比普通人高3倍•50岁以下的冠心病患者中，90%是烟民•心肌梗塞第一次发病即可能致命吸烟可导致脑卒中•有充分证据说明吸烟可导致脑卒中•吸烟者患脑卒中的风险较不吸烟者升高约25-30%•在中国男性中，10.8%的脑卒中死亡归因于吸烟外周血管疾病（PVD）•间歇性跛行（20%）•肢端坏疽、截肢•有充分证据说明吸烟可导致PVD•戒烟可降低PVD的发病风险吸烟导致阳痿•现在吸烟者患勃起障碍的风险约为不吸烟者的1.5倍•35岁以上的中国男性1/5有勃起障碍，其中22%（1200万）的病例是由吸烟引起的。–(Heetal,2019)•核性白内障•视网膜中央血管栓塞•黄斑变性•长期吸烟的人可引起视力下降、视野缺损，严重者可引起视神经萎缩，而最终将导致失明吸烟导致失明二手烟的危害燃着的卷烟主流烟、呼出烟、侧流烟二手烟900度400度2019年，我国10万人死于二手烟导致的疾病…•相当于每天274人，每小时约12人。•在我们讨论的1小时中，又有12名中国人因二手烟导致的疾病离开了家人、朋友•在这10万人中：–肺癌2.2万人–心脏病3.4万人–儿童下呼吸道感染3.4万人10万人13.5/10万6万人4.28/10万二手烟交通事故死亡人数风险二手烟的风险死亡人数（万人）风险（每十万人）谁是二手烟的受害者-他们没有选择什么是三手烟？•三手烟指吸烟之后残留在头发、皮肤、衣服、家具、窗帘、墙壁、床铺等各种物体表面的污染三手烟的危害•三手烟中含有尼古丁、致癌物、重金属、放射性物质等有害物质•对儿童的危害尤甚，因儿童尤其是婴幼儿容易在地上爬或接触各种被污染的物体，抓到东西往嘴里塞•父母只在室外吸烟，儿童体内尼古丁代谢物浓度仍为父母不吸烟的儿童的7倍•可能导致儿童呼吸系统问题、重金属中毒等•“三手烟”的危害可能比二手烟还大•不仅能被皮肤、呼吸道吸收危害健康，甚至能损伤人的遗传基因•婴儿因为呼吸速度比成人快，免疫力差，手与口接触的动作较多，更容易受到“三手烟”的伤害中国•世界上最大的烟草受害国•吸烟人数超过３亿•遭受二手烟危害的人数高达7.4亿•每年死于吸烟相关疾病的人数近140万——超过艾滋病、结核病、交通事故等的总和为何戒烟?戒烟的益处1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:cancer.org.AccessedJune2019.咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能2周至3个月肺癌死亡率为持续吸烟者的50%戒烟冠心病患者额外风险降至吸烟者的50%冠心病风险降至与非吸烟者类似戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平1年5年10年15年1至9月12小时20分钟循环系统功能及肺功能得到改善血中一氧化碳（CO）水平降至正常心率下降1为什么患者一直没有戒掉香烟？不愿意戒烟的原因（n=1247）46.6%31.4%24.2%10.7%8.7%6.7%3.4%2.2%1.5%1.2%0%10%20%30%40%50%习惯了影响社交不清楚没必要紧张缺乏毅力戒断症状缺乏指导维护形象不会生病吸烟高峰与死亡率高峰－相差30年不愿意戒烟原因•应酬•习惯•压力•“烟瘾”•宣传Fagerstrom尼古丁依赖性评分表1通常在起床后多长时间吸第一支烟？5分钟（3）;6-30分钟（2）;31-60分钟（1）;60（0）2在不准吸烟的场所是否感到受限制？是（1）;否（0）3如果必须取消一次吸烟的机会，最不愿意取消一天中的哪一次？晨起第1支（1）;任何1支（0）4每天吸几支烟？30支（3）;21-30支（2）;11-20支（1）;10支（0）5晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？是（1）;否（0）6即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？是（1）;否（0）•量表分值范围0-10分•不同分值代表依赖程度分别是：0-2分：极低；3-4分：低；5分：中度；6-7分：高；8-10分：极高•FTND≥6分时，诊断为尼古丁高度依赖，患者戒烟后复吸的可能性较大，戒断症状会比较明显。识别戒断症状•戒断症状定义为吸烟者戒烟后出现的各式各样的症状•戒烟失败的最主要原因戒断综合征是困扰患者戒烟的难题坐立不安或急燥(4周)食欲增加或体重增加(10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(4周)易激惹,挫折感或愤怒(4周)集中注意力困难(4周)失眠/睡眠紊乱(4周)未识别戒断症状=干戒•没有方法•失败率高•比较痛苦•不够安全l干戒的定义:不需要辅助措施（如药物治疗、心理咨询等）而突然停止吸烟干戒加剧原有心血管病情的波动无法保证原有疾病的治疗效果！干戒“Coldturkey”o无辅助方法如药物、心理咨询等而突然停止吸烟的方式o“Coldturkey”这个名词不仅仅用于戒烟，还可应用于任何成瘾性药物的突然戒断《2019年中国临床戒烟指南》干戒加剧原有心血管病情的波动无法保证原有疾病的治疗效果！干戒的特点方法简单采用率高适用率低失败率高流行病学数据显示，试图使用Coldturkey方法的戒烟者，戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟精神依赖•又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求吸烟→尼古丁↑→多巴胺↑→愉悦和平静1.JarvisMJ.BMJ.2019