化学灼伤与保护

化学灼伤与保护1、灼伤及其分类身体受热源或化学物质的作用，引起局部组织操作，并进一步导致病理和生理变化的过程，称为灼伤。按发生原因的不同分为化学灼伤、热力灼伤和复合性灼伤。⑴化学灼伤由于化学物质直接接触皮肤造成的损伤，称为化学灼伤。导致化学灼伤的物质形态有固体（如氢氧化钠、氢氧化钾等）、液体（如硫酸、硝酸、过氧化氢等）和气体（如氟化氢、氮氧化物等）。化学物质与皮肤或黏膜接触后产生化学反应并具有渗透性，对组织细胞产生吸水、溶解组织蛋白质和皂化脂肪组织的作用，破坏了细胞组织的生理机能，导致皮肤组织受伤。⑵热力灼伤由于接触炽热物体、火焰、高温表面、过热蒸汽等造成的操作称为热力灼伤。此处，由于液化气体、干冰等接触皮肤后，会迅速汽化或升华，同时吸收大量热量，这样就会导致皮肤表面冻伤。我们称这种情况为冷冻灼伤，归属于热力灼伤。⑶复合性灼伤由化学灼伤和热力灼伤同时造成的伤害，或化学灼伤兼有中毒反应，统称为复合性灼伤。比如固体黄磷落在皮肤上引起的灼伤，既有磷燃烧生成的磷酸造成的化学灼伤，同时还磷由皮肤侵入导致中毒。其他如硫化氢、苯及其化合物等都有接触后造成灼伤同时中毒的情况。化工生产中发生灼伤的主要原因有：腐蚀造成设备管道的泄漏；声音操作导致泄漏或误接触；没有采取必要的个人防护等。2、化学灼伤的预防措施由于可能接触的化学物质品种多且复杂，在化工生产操作中发生复合性灼伤的情况很容易发生，因此必须引起我们的足够重视。为避免发生化学灼伤和复合性灼伤，必须采取综合性管理和技术措施，防患于未然。⑴采取有效的防腐措施为防止设备管道由于受到介质腐蚀而发生泄漏，加强对设备管道的防腐处理，是预防灼伤的重要措施之一。⑵改革工艺和设备结构在使用具有化学灼伤危险物质的生产场所，在工艺设计时就应该先考虑到防止物料喷溅的合理流程、设备布局、材质选择及必要的控制和防护装置。⑶加强安全性预测检查使用先进的探测、探伤仪器等定期对设备管道进行检查，及时发现并正确判断设备腐蚀操作部位及程度，以便及时消除隐患。⑷加强设备管道日常检查和管理加强对设备管道的日常检查管理，尤其是设备管道接口处的检查和管理，杜绝“跑、冒、滴、漏”也是预防灼伤的重要措施之一。⑸加强安全防护设施加强安全防护措施，如储槽敞开部分应高于地面1m以上，如低于1m时，应在其周围设置护栏并加盖，防止操作人员不小心跌入；禁止将危险液体盛入非专用和没有标志的容器内；搬运酸、碱槽时，要两人抬，不得单人背运等，这也是预防灼伤的措施之一。图4－4灼伤深度示意图⑹加强个人防护在处理有灼伤危险的物质时，穿戴好必要的工作服和防护用具，如护目镜、面具或面罩、手套、毛巾、工作帽等，是避免不必要的伤害的有效措施。3、化学灼伤的现场急救发生化学灼伤是由于化学物质的腐蚀甚至毒害作用，如不及时将其除去，会加剧灼伤的严重程度。及时进行急救和处理是减轻伤害、避免严重后果的重要环节。⑴化学灼伤的症状及灼伤深度判别①化学灼伤的局部症状。化学灼伤的局部症状和一般灼伤的局部症状基本一样，主要表现为水肿、水疱、渗出液、红斑等，由于化学物质同时会侵入，因此灼伤部位会伴有刺激性炎症及毒性的特异反应，有痛痒或疼痛感。灼伤3～5天后，水肿会消退。②化学灼伤的全身症状。大面积灼伤可能由于精神刺激创面失液和组织缺氧而导致休克。大面积灼伤由于体液大量渗出，组织水肿，机体抵抗力会下降，感染的可能性很大。保护创面、防止感染在救治过程中十分重要。③灼伤深度等级划分与判别。从医学角度，灼伤深度分为三度四级：即一度灼伤（Ⅰº）、浅二度灼伤（浅Ⅱº）、深二度灼伤（深Ⅱº）、三度灼伤（Ⅲº），如图4－4。灼伤深度鉴别判断要点见表4－7。表4－7灼伤深度鉴别判断要点深度分类操作深度临床表现愈合过程一度（红斑性）仅伤及表皮层，生发层健在伤处皮肤出现红斑，有轻度红肿和疼痛感，作息感觉过敏，干燥无水泡2～3天红斑消退，3～5天痊愈、脱屑，不留疤痕二度浅二度伤及真皮浅层，伤处温度高，有水泡形成，如不发生感染（水泡性）部分生发层健在有液体渗出，潮湿，出现水肿，有剧痛感，伤处感觉过敏10～14天可痊愈，不留疤痕深二度伤及真皮深层，生发层完全被毁，仅残存毛囊、汗腺和腺的根部伤处温度微低，湿润，水泡少，白中透红，有小红斑点，水肿明显，感觉疼痛如不发生感染3～4周可痊愈，会留下轻度疤痕三度（焦痂性）伤及全层皮肤到皮下组织，甚至伤及到肌肉和骨骼伤处成皮革样，颜色苍白或焦黄，甚至炭化，有凹陷，无水泡，感觉消失，可见皮下栓塞静脉网容易感染，3～4周后焦痂脱落，一般小面积可由周围上皮汇合痊愈，大面积需要植皮才能痊愈，会留下明显疤痕，甚至有畸形⑵化学灼伤现场急救的基本方法化学灼伤的程度与化学物质的性质、接触时间接触部位等有关。化学物质的性质越活泼、接触时间越长，受损程度越深。若接触部位是眼、鼻、耳、口腔、阴部等，受损程度往往比较深。因此当化学物质接触人体组织时，应迅速脱去衣服，立即用大量清水冲洗创作部位，时间不应少于15min，以利于渗入毛孔或黏膜的物质被清洗出去。清洗时要遍及所有受害部位，腹沟和有褶皱的部位应加强冲洗，防止物质存留，对眼、鼻、耳口腔等的清洗尤其要迅速、仔细。对眼睛的冲洗一般用生理盐水或用清洁的自来水，冲洗时水流尽量不要正对着角膜方向，不要揉搓眼睛；也可以将面部浸在清洁的水中，用手撑开上下眼皮，用力睁大双眼，头在水中左右摆动。皮肤部位的灼伤，用清水冲洗后，可用中和剂洗涤或湿敷，时间不要过长，然后再清水冲洗。完成冲洗后，应根据受伤情况及时就医，由医生进行适当处理。⑶常见化学灼伤的急救处理方法为方便广大职工在万一发生化学灼伤事故时，能够及时进行现场急救，减轻伤害，下面将常见化学灼伤的急救处理方法列出，见表4－8，供大家参考。表4－8常见化学灼伤的急救处理方法灼伤物质名称急救处理方法碱类如氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸钠、碳酸钾、氧化钙等立即用大量清水冲洗，然后用2%乙酸溶液洗涤中和，也可以用2%的硼酸水湿敷。氧化钙灼伤时，可以用植物油洗涤酸类硫酸、盐酸、立即用大量清水冲洗，然后用5%碳酸氢钠（小苏打）溶硝酸、高氯酸、磷酸、乙酸、蚁酸、草酸、苦味酸等液洗涤中和，然后用净水冲洗苯用大量清水冲洗，再用肥皂水彻底清洗苯酚用大量清水冲洗，再用4体积酒精（7%）与１体积氯化铁（1/3mol/L）混合液洗涤，再用%碳酸氢钠（小苏打）溶液湿敷。也可以先用大量清水冲洗，再用稀酒精擦洗，然后用肥皂水及清水洗涤氯水溅入眼睛，立即用大量清水冲洗，再用肥皂水彻底清洗焦油、沥青（热灼伤）用沾有乙醚或二甲苯的棉花，消除粘在皮肤上的焦油或沥青，然后涂上羊毛脂