《养老机构生活照料服务规范》

《养老机构生活照料服务规范》1范围本标准规定了养老机构自理、半护理、全护理老年人生活照料服务的基本要求、服务项目、操作规范、服务评价与改进。本标准适用于养老机构老年人的日常生活照料服务。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号GB/T10001.6公共信息图形符号第6部分：医疗保健符号GB/T10001.9标志用公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号GB13495.1消防安全标志第1部分：标志GB/T15566.1公共信息导向系统设置原则与要求第1部分：总则GB/T15566.6公共信息导向系统设置原则与要求第6部分：医疗场所GB15979一次性使用卫生用品卫生标准GB/T18883室内空气质量标准GB50118民用建筑隔声设计规范GB50325民用建筑工程室内环境污染控制规范GB50340老年人居住建筑设计规范MZ/T032养老机构安全管理MZ/T039老年人能力评估WS/T313医务人员手卫生规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1生活照料服务lifecareservice为老年人提供饮食照料、清洁卫生、排泄护理、转移护理等日常生活照料服务的全过程。3.2养老护理员pensioncaregiver经职业技能培训，具备基本的养老护理技能，为老年人提供日常生活照料服务的护理人员。3.3特需服务specialservice根据老年人的个性化需求为其提供的协助联系家属、帮忙代购生活用品等服务。3.4步行器walker为行走不便的老年人提供的移动辅助器具。00001注：常见的步行器从结构上常可分为无轮、两轮和四轮。4基本要求4.1人员要求4.1.1养老护理员配置应满足生活照料服务的需要，养老护理员与自理老年人配比宜不小于1:20，养老护理员与半护理老年人配比宜不小于1:10，养老护理员与全护理老年人配比宜不小于1:4。4.1.2提供医疗护理服务的医生、护士等专业技术人员应持有相应的专业资格证书或执业证书。4.1.3养老护理员应做好生活照料服务记录并定期归档，服务记录至少保存3年。4.2环境与设施设备要求4.2.1养老机构公共信息导向系统的设置应满足GB/T10001.1、GB/T10001.6、GB/T10001.9、GB/T15566.1、GB/T15566.6和GB13495.1的相关要求。4.2.2养老机构提供生活照料服务的场所隔声性能应满足GB50118的相关要求。4.2.3室内温度夏季宜保持在24℃～28℃，冬季宜保持在18℃～22℃。4.2.4室内空气质量应符合GB/T18883的有关规定。建筑中游离甲醛、苯、氨、氡和TVOC等空气污染物浓度应符合GB50325中的有关规定。4.2.5老年人居住建筑的设计应满足GB50340的要求，老年人居室及公共活动区域应配备相关的设施设备和物品。4.2.6自理、半护理老年人房间不超过4张床位，全护理老年人房间不超过6张床位，床位平均使用面积不低于6m2。4.3安全要求4.3.1养老机构应按照MZ/T032的要求做好安全管理工作。4.3.2老年人居室配置的各种设施设备应安全、稳固，无尖角凸出部分，床头、卫生间应设紧急求助报警装置。4.3.3应为老年人生活照料服务配置安全保护必要的设施设备及用具，包括床档、防护垫、安全标识、安全扶手、紧急呼救系统等。4.3.4老年人出现特殊情况导致能力发生变化时，应按照MZ/T039重新进行能力评估，并根据评估结果，适时调整生活照料服务项目。4.3.5在对老年人提供生活照料服务前应了解其身心状况，服务过程中应密切关注老年人的反应，并保持有效的沟通。4.3.6提供洗浴服务的水温应控制在35℃～45℃，以温热不烫手为宜。4.3.7提供洗浴服务时应注意避开老年人的皮疹、破损等相关部位，避免使用刺激性洗浴用品。4.3.8喂水、喂饭时宜协助老年人采取半坐位或坐式体位，避免发生噎食、呛咳。4.3.9进行移动性操作时应避免使用蛮力，避免造成老年人身体损伤。4.4卫生要求4.4.1养老机构应建立院内感染预防、消毒和隔离制度及应急预案，发生传染病及时上报并采取处置措施。4.4.2老年人居室及公共区域应保持整洁、卫生、无异味。4.4.3提供生活照料服务前应按照WS/T313的要求清洁双手并消毒，避免发生交叉感染。4.4.4养老机构使用的一次性卫生护理用品应符合GB15979的要求，使用前应仔细检查外观及有效期限。5服务项目5.1养老机构生活照料服务项目分为通用服务项目和专业服务项目。5.2通用服务项目分为饮食服务、个人卫生服务、室内外清洁服务、其他服务，主要包括以下内容：00001——饮食服务，包括送开水、订餐、送餐；00002——个人卫生服务，包括督促洗澡、督促理发、督促剃须、提醒剪指（趾）甲；00003——室内外清洁服务，包括清扫房间及周边公共区域、清扫洗浴间、整理床铺、整理衣柜、更换清洗衣物、清洗床上用品、晾晒被褥枕芯；00004——其他服务，包括报修设备及物品、房间巡查、观察老年人身心状况、特需服务、应急处理。5.3专业服务项目分为饮食护理、清洁卫生护理、排泄护理、转移护理及其他护理，主要包括以下内容：00005——饮食护理，包括喂水、喂饭、鼻饲；00006——清洁卫生护理，包括协助穿（脱）衣、洗头、洗脸、洗手、刷牙、漱口、口腔清洁、梳头、剃须、洗足、洗澡、床上擦浴、女性会阴清洁、修剪指（趾）甲、褥疮预防；00007——排泄护理，包括协助排便、人工取便、更换一次性尿裤；00008——转移护理，包括床上体位转换、轮椅转移、移动辅助器应用指导；00009——其他护理，包括睡眠照顾、热水袋保暖、更换床上用品。5.3.1生活照料服务项目的确定应充分考虑老年人能力评估结果及老年人的实际需求。应根据不同区域，按照附录A中表A.1选择服务项目。对应项目的服务频次及质量要求应满足附录A中表A.1的相关要求。6专业服务项目操作流程6.1饮食护理6.1.1喂水6.1.1.1操作前准备准备水杯、温开水、吸管、汤匙、毛巾等物品。6.1.1.2操作步骤及要求喂水应按以下步骤操作：a)根据老年人的身体状况及体力，选择适宜的饮水体位（坐式或半卧式）。有吸吮能力的可借助吸管饮水；b)将少量水滴在掌侧腕部，测试水温，以感觉温热为宜。每次喂水宜取1/3～2/3汤匙，确定咽下后，再喂下一汤匙；c)用毛巾擦干老年人口角水痕，饮水后应保持原体位20～30分钟；d)移除饮水用具，清洗并放回原处备用；e)根据需要记录饮水量。如进水时发生呛咳，应暂停操作，待平静后再喂水，发现异常及时通知医护人员。6.1.2喂饭6.1.2.1操作前准备准备餐具、毛巾、杯子等物品。6.1.2.2操作步骤及要求喂饭应按以下操作步骤进行：a)协助老年人餐前排便、洗手，必要时服餐前药，带上义齿；b)根据老年人身体状况选择进食体位：选择轮椅坐式体位：协助老年人坐在轮椅上，并在腰部扣上安全带，固定轮椅，支起轮椅上的餐板或推轮椅至餐桌前；选择半卧式：协助老年人呈半卧式体位坐稳，在其膝下支撑软枕，在床上放置餐桌。c)在老年人颌下及胸前围垫上毛巾；d)确认食物温度，以温热不烫口为宜。每次喂饭取1/3汤匙，缓慢喂食。确定咽下后，再喂食下一汤匙；e)协助老年人洗手、漱口，适时取下义齿。保持进食体位20～30分钟。整理床单位，清理餐具；f)根据老年人病情需要记录饮食量。6.1.2.3注意事项6.1.2.3.1喂饭前应充分了解老年人日常进餐情况。6.1.2.3.2应先剔除食物中的骨头、鱼刺。固体、流质食物应交替喂食。不宜喂食圆形、过于光滑或带粘性的食物。对有吞咽障碍的老年人，应将食物打成糊状。6.1.2.3.3进食过程中应观察老年人咀嚼吞咽能力、进食量、进食时间等，发现异常及时通知医护人员。6.1.3鼻饲6.1.3.1操作前准备准备注食器、温开水、水杯、鼻饲饮食、毛巾等物品。6.1.3.2操作步骤及要求鼻饲应按以下操作步骤进行：a)协助老年人呈半卧式体位，将毛巾围于胸前，打开胃管前端盖帽，用注食器回抽至见胃液，确定胃管在胃内；b)用注食器抽取20ml温开水缓慢注入；c)将少量鼻饲饮食滴在掌侧腕部,以感觉温热、不烫为宜。鼻饲时缓慢匀速注入；d)鼻饲后用温水20ml冲洗管腔。关闭胃管末端盖帽；e)取下胸前毛巾擦净面颊部，保持原卧式体位30～60分钟；f)清理用物，整理床单位。注食器洗净放入碗内，纱布覆盖备用；g)根据需要记录老年人进食时间、鼻饲量及进食反应。6.1.3.3注意事项6.1.3.3.1回抽胃液时，发现胃液中有红色、咖啡色等异常颜色，应停止鼻饲，立即通知医护人员。6.1.3.3.2每次鼻饲量不应超过200ml，两餐间隔时间不少于2小时。6.1.3.3.3对长期鼻饲的老年人应每日进行口腔清洁。6.2清洁卫生护理6.2.1协助穿（脱）衣6.2.1.1操作前准备准备衣服及相关物品。6.2.1.2操作步骤及要求6.2.1.2.1穿（脱）套头上衣6.2.1.2.1.1穿衣应按以下步骤操作：a)分清上衣的前后面；b)养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，将手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧；c)将头部套入衣领，拉平衣身部分；d)如遇老年人身体一侧肢体功能有障碍时，先穿患侧，后穿健侧。6.2.1.2.1.2脱衣应按以下步骤操作：a)将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分；b)一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对衣袖；c)将衣服向上提至老年人头部脱下；d)如遇老年人一侧身体肢体功能有障碍时，先脱健侧，后脱患侧。6.2.1.2.2穿（脱）开襟上衣6.2.1.2.2.1帮助老年人穿好身体一侧（患侧）衣袖，其余部分平整地塞进老年人身下。再从老年人对侧身下拉出，穿好身体另一侧衣袖（健侧），扣好钮扣。6.2.1.2.2.2脱衣时，解开上衣钮扣，脱去老年人身体一侧衣袖，塞进老年人身下，再脱去对侧衣袖，移除上衣。如遇老年人身体一侧肢体功能障碍时，先脱健侧，后脱患侧。6.2.1.2.3穿（脱）裤子6.2.1.2.3.1穿裤子应按照以下步骤操作：a)分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管；b)双手将裤腰向大腿方向提拉，并向上提拉至老年人臀部；c)帮助老年人身体左倾躺好，将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部，再帮助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部；d)系好裤带、裤扣。6.2.1.2.3.2脱裤子应按照以下步骤操作：a)为老年人松开裤带、裤扣；b)协助老年人身体左倾躺好，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧部分向下拉至臀下；c)养老护理员双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分，向下褪至膝部，抬起一侧下肢，褪去一侧裤腿。以此方式，褪去对侧裤腿。6.2.1.3注意事项协助穿（脱）衣应根据老年人身体状况采取坐式体位或卧式体位。保持动作轻柔，防止拉伤肢体。翻身时注意安全，必要时拉上防护栏。完成后应根据实际情况为老年人盖好被子，清理用物。6.2.2洗头6.2.2.1操作前准备准备毛巾、脸盆、水壶、简易洗头盆、温水、防水垫、洗发用品、梳子、吹风机等物品。6.2.2.2操作步骤及要求6.2.2.2.1坐式洗头应按照以下步骤操作：a)协助老年人坐稳，将脸盆置于面前凳子上，毛巾围于老年人颈肩部，协助其身体前倾，头部位于脸盆上方，提醒低头闭眼，双手扶稳脸盆边沿；b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；c)持水壶至少3次冲洗老年人头发上的泡沫直至干净；d)擦干其头发和面部，移除老年人颈肩部毛巾，根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐。6.2.2.2.2卧式洗头应按照以下步骤操作：a)协助老年人平卧躺好，移除枕头，在其肩颈部位围上