癫病

癫病心脑病证·癫病·定义定义：即因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的临床常见多发的精神病。心脑病证·癫病·历史沿革《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作急，已而心烦。”《素问•至真要大论》：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问•脉解篇》：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”《灵枢•癫狂》：“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。《素问•病能论》：“服以生铁落为饮。”心脑病证·癫病·历史沿革《难经•二十难》：“重阳者狂，重阴者癫。”《难经•五十九难》：“狂癫之病何以别之？然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵卧直视，其脉三部阴阳俱盛是也。”心脑病证·癫病·历史沿革汉张仲景《金匮要略》：“邪入使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心……合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”金元时代，《素问玄机原病式••五运主病》：“经注曰多喜为癫……然喜为心志，故心热甚故多喜而为癫。”《丹溪心法》：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”、“痰迷心窍”。心脑病证·癫病·历史沿革明王肯堂《证治准绳》：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，或醉或痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”、“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。”、“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛纵抽掣，目上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。”清王清任《医林改错》：“癫狂一证乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”心脑病证·癫病·证侯特征共有特征：精神失常精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动、喃喃自语实证：肝气郁结、痰气郁结虚证：心脾两虚、气阴两虚心脑病证·癫病·病因病机1、情志所伤恼怒郁愤肝失疏泄，气机不利心神惑乱肝郁不解痰湿内生扰动神明郁而化火痰火逆乱气机痹阻瘀血内停阴阳失调痰瘀互结内扰神明瘀阻升降之机癫病“……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”（《医林改错》）心脑病证·癫病·病因病机2、痰气郁结思虑太过所愿不遂痰气郁结神志逆乱心脾两虚心脾受伤心神失养癫病久病药物所伤中阳虚衰神明失养心脑病证·癫病·病因病机1、情志所伤2、痰气郁结3、先天遗传心脑病证·癫病·病因病机病位：神机（心、脑）涉及脏腑：肝、胆、脾病机关键：阴阳失调“重阳者狂，重阴者癫”心脑病证·癫病·诊断1、主症2、询问病史3、本病多见于青壮年女性心脑病证·癫病·鉴别诊断1、郁病有无自知力2、痴呆3、排除器质性疾病或药物原因导致的精神失常心脑病证·癫病·鉴别诊断癫病痴呆症状多为性情变化：沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑主要表现智能减退：健忘、记忆力减退、呆傻愚笨，伴有神经系统体征辅助检查CT、MRI无变化CT、MRI有改变多发年龄成年人、青壮年任何年龄，中老年人多见心脑病证·癫病·辨证论治（一）辨证要点1、辨明新久虚实初发时实证（痰结不深）轻迁延日久虚实夹杂（痰结日深）转重久病虚证重（气阴两虚）心脑病证·癫病·辨证论治（一）辨证要点1、辨明新久虚实2、辨明病性气滞、痰阻、气虚、脾虚、血虚心脑病证·癫病·辨证论治（二）治疗原则1、理气解郁，畅达神机2、移情易性分证论治——肝郁气滞症状：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷。舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁行气导滞方药：柴胡疏肝散加减柴胡枳壳香附川芎白芍甘草菖蒲远志郁金心脑病证·癫病·辨证论治分证论治——痰气郁结症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食。舌脉：舌红，苔腻而白，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰醒神方药：顺气导痰汤半夏橘红茯苓胆星枳实木香香附远志郁金菖蒲苍术心脑病证·癫病·辨证论治控涎丹三圣散苏合香丸痰郁化热黄连温胆汤合白金丸分证论治——心脾两虚症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲易哭，肢体困乏，饮食锐减。舌脉：舌淡，苔腻，脉沉细无力。治法：调解气机，健脾养心方药：养心汤送服越鞠丸养心汤：人参黄芪炙草川芎二茯柏仁枣仁五味远志肉桂越鞠丸：川芎苍术香附栀子神曲心脑病证·癫病·辨证论治分证论治——气阴两虚症状：久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥。舌脉：舌红少苔或无苔，脉沉细而数。治法：益气养阴方药：四君子汤送服大补阴丸四君子汤：人参茯苓白术甘草大补阴丸：熟地龟板脊髓蜂蜜知母黄柏心脑病证·癫病·辨证论治心脑病证·癫病·病案卫某某，女，37岁。主诉：幻听三年余，近一年加重。病史：该患因爱人工作调动随迁外地，人地生疏，又与邻居不睦，情志抑郁日久而患此病。从三年前起，自觉有人与之说话，开始声音小，继则声音渐大，一年前加重，甚至在大街上车水马龙嘈杂声中，幻听之声亦不减弱。此外，还自觉有人教以回答幻听之事，故常自喃喃自语。曾一度幻觉有人教以持刀刎颈，当即操刀，幸被家人发现将刀夺下而未肇事，经当地各医院精神科会诊诊为“精神分裂症”。虽服用中西药多种，均未获效。现症状：精神呆滞，表情淡漠，沉默不语，头晕心悸，少寐多噩梦，易惊恐，口干口燥，舌尖赤，苔白而干，脉浮滑。心脑病证·癫病·病案刘某某，男，20岁。主诉：精神失常一年余。病史：患者因与其父不和，长期精神抑郁，以致精神失常，彻夜不寐，狂躁，打人骂人，毁物，思维断裂，语无伦次，有迫害妄想。经多家医院诊为精神分裂症。曾经冬眠灵等西药（大剂量）、中药（礞石滚痰丸、癫狂梦醒汤等）治疗，病势略有缓和，打人毁物、狂躁等症已数月未见，但病人仍有迫害妄想，思维错乱，平时情绪抑郁不愿见人，有时一人向隅自语，有时又情绪激昂，讲话滔滔不绝，但杂乱无序。现症状：形体适中，表情呆滞，对医生问话初予不睬，继而答非所问，舌质微红，苔白厚，脉弦微滑。第九节狂病心脑病证·狂病·定义狂病：因五志过极，或先天遗传，致使痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱所引起的以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。心脑病证·狂病·历史沿革《灵枢•癫狂》：“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”《素问•至真要大论》：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问•脉要精微论》：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”《灵枢•癫狂》：“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。《素问•病能论》：“帝曰：有病怒狂者……治之奈何？歧伯曰：夺其食即已，夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已，使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。”心脑病证·狂病·历史沿革《难经》：“重阳者狂，重阴者癫。”金元时代《素问玄机原病式》：“经注曰多怒为狂……怒为肝志，火实制金不能平木，故肝实则多怒而为狂，况五志所发，皆为热，故狂者五志间发。”《丹溪心法》：“痰迷心窍”。心脑病证·狂病·历史沿革明代王肯堂《证治准绳》：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，或醉或痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”、“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。”、“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛纵抽掣，目上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。”楼英《医学纲目》：“狂之为病少卧，少卧则卫独行，阳不行阴故阳盛阴虚，令昏其神，得睡则卫得入于阴，则阴得卫填，不虚。阳无卫助，不盛，故阴阳俱平而愈矣。”心脑病证·狂病·历史沿革《医学入门•癫狂》：“癫者异常也，平日能言，癫则沉默；平日不言，癫则呻吟，甚则僵卧直视，心常不乐。”、“狂者凶狂也，轻则自高自是，好歌好舞，甚则弃衣而走，逾垣上屋，又甚则披头大叫，不避水火，且好杀人。”清王清任“癫狂梦醒汤”心脑病证·狂病·证候特征主证：动而多怒，兴奋性精神失常兼证：痰火火盛伤阴痰瘀互结瘀血阻结心脑病证·狂病·病因病机1、情志损伤大怒伤肝肝郁气滞火五志过极冲心犯脑上扰清灵神志逆乱心脑病证·狂病·病因病机2、饮食不节酿成痰浊痰随火升蒙闭心窍（嗜食肥甘炙煿之品）贪杯好饮里湿素盛腑热上冲扰动元神复因心火暴张郁而化热充斥胃肠心脑病证·狂病·病因病机1、情志损伤2、饮食不节3、先天遗传禀赋不足先天遗传生后突受刺激阴阳失调神机紊乱心脑病证·狂病·病因病机病位：神机涉及脏腑：肝、胆、心、脾病机关键：阴阳失调、形神失控心脑病证·狂病·诊断1、主症精神错乱，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人妄想症状和幻觉症状2、询问病史①家族史②既往史③诱因3、青壮年女性多见心脑病证·狂病·鉴别诊断1、癫病“重阳者狂，重阴者癫”2、蓄血发狂“太阳病六七日，表证仍在……其人发狂者，以热在下焦，，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”①病因②病机③症状心脑病证·狂病·辨证论治（一）辨证要点痰火阴虚火旺瘀血阻络水火失济气阴两虚新久实虚/虚实夹杂心脑病证·狂病·辨证论治(二)治疗原则降火豁痰祛瘀以治其标调整阴阳、恢复神机以治其本分证论治——痰火扰神症状：素有性急易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁。突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌脉：舌红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法：清泄肝火、涤痰醒神方药：程氏生铁落饮生铁落钩藤胆星贝母橘红菖蒲远志茯神朱砂二冬玄参连翘心脑病证·狂病·辨证论治礞石滚痰丸合安宫牛黄丸加减承气汤加石膏、知母温胆汤合朱砂安神丸痰火壅盛肠胃实火火盛伤津痰热未尽分证论治——火盛伤阴症状：狂病日久，其势较戢，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽。舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴降火，安神定志方药：二阴煎生地麦冬玄参黄连木通竹叶灯芯茯神酸枣仁甘草心脑病证·狂病·辨证论治分证论治——痰结血瘀症状：狂病日久不愈，面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦。舌脉：舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。治法：豁痰化瘀方药：癫狂梦醒汤桃仁赤芍柴胡大腹皮陈皮青皮苏子桑白皮半夏木通甘草心脑病证·狂病·辨证论治分证论治——瘀血阻窍症状：少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦暗。舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脉小弦或细涩。治法：逐瘀通窍方药：定狂逐瘀汤丹参赤芍桃仁红花琥珀大黄菖蒲郁金柴胡香附心脑病证·狂病·辨证论治分证论治——心肾失调症状：狂病久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，口干便难。舌尖红无苔有薄裂，脉细数。治法：育阴潜阳，交通心肾方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹化裁黄连黄芩牛黄生地阿胶当归白芍人参茯神酸枣仁柏子仁远志菖蒲龙齿琥珀朱砂心脑病证·狂病·辨证论治心脑病证·狂病·病案阎某某，女，40岁。平素急躁易怒，今因怒气而致精神失常，数昼夜不寐，狂妄骂詈，毁物打人，不识亲疏。曾服西药无效。现面红耳赤，舌质绛，苔黄腻，脉弦滑。心脑病证·狂病·病案黄某，男，42岁因家庭夫妻不和睦，情志受挫，发生精神分裂症。数日来目不交睫，精神亢奋，躁动不安，胡言乱语，睁目握拳，作击人之状。口味秽臭，少腹硬满，大便一周未行。舌苔黄厚而干，脉来滑大有力。心脑病证·狂病·病案曹某，女，45岁。主诉：情绪低落，抑郁不畅2年。患者因工作不理想，两年来情绪低落，抑郁不畅，逐渐发展致失眠多梦，乏力神疲，头昏食少，甚至有轻生之念。久服安定、谷维素及多种B族维生素无效。现症状：神情默默，郁郁寡欢，就诉时悲伤哭泣，认为已患“不治之症”，心胸烦闷，太息则舒，口苦咽干，手足心热，失眠多梦，乏力腿软，大便干燥，月经量少色淡，舌淡苔薄白脉细弦。