第六章-患病儿童护理及其家庭支持(上)

国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用26第章患病儿童护理及其家庭支持（上）CaringforChildrenDuringIllnessandHospitalization澳门理工学院高等卫生学校罗志民3目录12345儿童医疗机构的设置及护理管理与患儿及其家长的沟通儿童健康评估的特点患儿的心理反应与护理住院患儿的家庭应对及护理4目录678患儿临终关怀与家庭的情感支持9儿童疼痛管理儿童用药特点及护理儿童体液平衡特点及液体疗法5学习目标识记说出儿童医疗机构的种类、设置以及护理管理的特色说出儿童健康评估的资料分类、内容和注意事项说出患儿对住院心理反应的不同种类和影响因素说出家庭对患儿住院的心理反应6学习目标识记说出疼痛评估的基本原则QUESTT复述儿童用药特点、药物选用、不同途径的给药方法和护理复述儿童体液平衡特点7学习目标理解举例说明与患儿沟通的原则以及与各年龄阶段儿童的沟通技巧举例说明各年龄阶段患儿对疾病认识和住院的心理反应举例说明各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识举例说明各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应8学习目标理解举例说明儿童药物剂量计算、不同途径的给药方法以及注意事项举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及治疗要点，以及电解质失调的临床表现、治疗原则9学习目标应用运用沟通技巧，评估患儿及其家庭的心理反应，为住院患儿及其家庭提供心理护理对患儿以及家庭进行全面、详细的健康评估应用不同方法评估患儿的疼痛，并采取适当的护理措施10学习目标应用实施为不同年龄阶段儿童以及不同用药途径给药的管理对水与电解质平衡失调、酸碱平衡紊乱的患儿进行评估和护理11核心名词•family-centeredcare•separationanxiety•lossofcontrol•hospicecare•therapeuticplay•dehydration•oralrehydrationsalts•以家庭为中心的护理•分离性焦虑•失控感•临终关怀•治疗性游戏•脱水•口服补液盐12国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用一、儿童医疗机构的设置及护理管理13儿童医疗机构的种类综合医院儿科妇幼保健院专门的儿童医院14具有儿科特色的儿童医院布置15不同年龄患儿适宜的温、湿度年龄室温（℃）相对湿度（％）早产儿24～2655～65足月新生儿22～2455～65婴幼儿20～2255～65年长儿18～2050～6016国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用二、与患儿及其家长的沟通17与患儿的沟通儿童沟通的特点：8岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息18与患儿的沟通与患儿沟通的原则和技巧采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式注意给予患儿平等尊重保持诚信恰当的使用语言和非语言沟通使用治疗性游戏作为护患沟通的桥梁19治疗性游戏是指儿童生活专家或护士通过游戏的方式协助患儿表达对疾病、医院及医护人员、检查和治疗措施的感受、期望和需要，以应对因患病及住院带来的生理和心理的变化20治疗性游戏游戏分类情绪宣泄性游戏指导性游戏生理健康促进性游戏21治疗性游戏游戏方法角色扮演角色认同团体游戏讲故事与绘画22与患儿家长的沟通建立良好的第一印象使用开放性问题恰当的处理冲突角色认同23国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用三、儿童健康评估的特点24测量体温：应根据患儿的年龄和病情选择测温方法测量呼吸和脉搏：婴儿：按腹部起伏计数；1岁以上：以胸部起伏计数。年幼儿：计数颈动脉或股动脉搏动，或心脏听诊身体评估25身体评估测量血压：理想袖带的宽度应为上臂长度的1/2～2/3，长度应至少等于上臂围的80%。血压正常值可用公式估算：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3体格生长发育指标，注意测量方法注意检查儿童特有的检查内容和特点26家庭评估家庭结构评估：家庭组成、家庭成员、文化及宗教特色、家庭及社区环境家庭功能评估：家庭成员的关系及角色、家庭中的权威及决策方式、家庭的沟通交流、家庭卫生保健功能使用沟通技巧，获得家长信任，注意保护隐私的问题27国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用四、患儿的心理反应与护理28各年龄阶段患儿对疾病的认识幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚婴儿：5至6个月大意识到与父母或主要照顾者的分离，害怕陌生人。但对疾病缺乏认识29各年龄阶段患儿对疾病的认识学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变30患儿对住院的心理反应分离焦虑（separationanxiety）：指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为3个阶段：①反抗期；②失望期；③去依恋期或否认期失控感（lossofcontrol）31患儿对住院的心理反应对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感32住院患儿的心理护理入院前教育防止或减少被分离的情况减少分离的副作用缓解失控感应用治疗性游戏或表达性活动来减轻焦虑或恐惧发掘住院的潜在正性心理效应33典型案例分析案例小葵5岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？34典型案例分析分析小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑35国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用五、住院患儿的家庭应对及护理36家庭对患儿住院的反应父母：一般会经历否认和质疑、自责和内疚、不平和愤怒、挫折和无助，以及焦虑、悲伤和抑郁兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理，可能出现较多的无礼行为37家庭对患儿住院的反应住院患儿的家庭支持对患儿父母的支持对患儿兄弟姐妹的支持利用现代化交流手段，建立家庭交流平台38国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用六、患儿临终关怀与家庭的情感支持39临终关怀（hospicecare）指对末期患儿和家庭提供照顾及支持，工作的重点是缓解患儿的痛苦、提高生活质量，给予家庭成员适度的安慰和心理支持护士应注意评估患儿和家庭的个性化需求，给予相应的护理40住院患儿的临终关怀各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识2岁前：死亡是可逆的、暂时的，如同与父母或照顾者的分离2～6岁患儿：死亡是可逆的，常认为死亡是一种做错事的惩罚41住院患儿的临终关怀各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识学龄期：9岁后认为死亡不可逆转，用语言表达对死亡的恐惧青春期：不可逆、普遍的和必然要发生的，发生在遥远的未来，面临死亡时有恐惧和痛苦的表现42住院患儿的临终关怀临终患儿的护理创造家庭式的环境氛围减轻躯体的痛苦减轻心理的痛苦43对临终患儿家庭的情感支持父母临终前护士应为父母提供尽可能多的有用信息鼓励患儿父母参与制定患儿的护理计划医护人员应保持沟通，对患儿情况的解释应保持一致44对临终患儿家庭的情感支持父母死亡后尊重患儿家庭的宗教文化习俗给予父母充分的时间和空间与已故患儿告别45对临终患儿家庭的情感支持同胞兄弟姐妹尽量保持其他孩子的日常生活作息向患儿的兄弟姐妹解释患儿的疾病和死亡让孩子有机会表达他们的想法46国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《