肝病科-慢性乙型肝炎中医临床路径(试行版)

慢性乙型肝炎中医临床路径一、慢性乙型肝炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为慢性乙型肝炎（ICD-10编码：B18.103+B18.104）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T16751.1-1997）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、感染病学分会制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性乙型肝炎诊疗方案”。慢性乙型肝炎轻中度临床常见证候：湿热蕴结证肝郁气滞证肝郁脾虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性乙型肝炎诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T86-2008）。1．诊断明确，第一诊断为慢性乙型肝炎。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤28天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合慢性乙型肝炎（ICD-10编码：B18.103+B18.104）的患者。2．伴有肝功能ALT＜2倍正常值、TBIL＜2倍正常值，或肝穿刺病理活检查在G2以下；和/或ALT≥2倍正常值但有抗病毒治疗禁忌证的患者或患者自身原因暂不考虑抗病毒治疗的慢性乙型肝炎轻中度患者。3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间既无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）肝功能（2）病毒指标：HBVM，HBVDNA（3）腹部超声（4）AFP2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、凝血功能、免疫功能、病毒变异株、甲状腺功能、自身抗体、CT、肝穿刺病理活检等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿。（2）肝郁气滞证：疏肝理气。（3）肝郁脾虚证：疏肝健脾。（4）肝肾阴虚证：滋补肝肾。（5）脾肾阳虚证：温补脾肾。（6）瘀血阻络证：活血通络。2．其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、生物信息红外肝病治疗仪等治疗方法。（九）完成路径标准1．中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。2．肝功能（ALT、AST和/或总胆红素）恢复正常或下降≥70％。（十）有无变异及原因分析1．治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。2．病情加重,需要住院治疗，退出本路径。3．因患者及其家属意愿而影响路径的执行，退出本路径。二、慢性乙型肝炎中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断：慢性乙型肝炎（ICD-10：B18.103，B18.104）轻中度患者患者姓名:性别:年龄:门诊号:病程:进入路径时间:年月日结束路径时间:年月日标准治疗时间：≤28天实际治疗时间:天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）年月日（第15-21天）年月日（第22-28天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□辨证口服中药汤剂、中成药□其他疗法□完成首诊门诊记录□向患者或家属交代病情及注意事项□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化，调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□如必要可进行辅助检查□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□进行必要的辅助检查□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□疗效评估□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名