无脉性心电气活动与无收缩心搏停止

Pulselesselectricalactivity(PEA)andAsystole無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止示範個案一：到院前場景EMT到達火災現場一位男生被救出臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應無正常呼吸無脈搏AED分析：不必電擊2005年ACLS的重要更改–新流程無脈搏心臟停止急救流程需電擊VF,pVT不電擊PEA,Asystole2005年ACLS的重要更改–PEA,asystole心搏停止與無脈搏電氣活動的急救藥物，可每3-5分鐘給予腎上線素(Epinephrine)，也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin)來代替第一或第二劑的腎上腺素。ACLSapproachACLS流程圖的結構心跳停止期前10分鐘…Observation(Assess)觀察(評估)Action(Manage)行動(治療)Thinklater示範個案一：個案進展評估處置A–確定昏迷;打開呼吸道(用下顎上提法)B–是否有呼吸?–(無);正壓通氣2次C–脈搏?–(無);胸部按壓D–AED分析：不電擊，繼續CPR初步ABCD重點：是否需要CPR與電擊去顫示範個案一：個案進展AB–插管(LMA)、確定位置、固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠C-IVfluidchallenge急救藥物-Epinephrine,AtropineVasopressin可代替第一或第二劑的腎上腺素D–病因與病情加重因素(6H6T)E–EpinephrineV–VasopressinA–Atropine二度ABCD示範個案一：個案進展教學重點：PEA的基本慨念-認別，急救認別PEA：心律監視器上出現有組織性的波型，患者即沒有脈搏組織性的心律不是VF/VT治療：心肺復甦術、不必電擊急救藥物：Epinephrine,Vasopressin,Atropine教學重點：PEA的基本慨念-尋找病因及治療VF/VTneedsDefibrillatorPEAneedsDiagnosis教學重點：鑑別診斷考慮6H6T總是應該承認缺氧的存在，注意發紺是否經過治療而得改善，聽呼吸聲專家都會見意使用快速補充靜脈輸液，低血容是最常見而最容易矯正的原因6H6T6H低血容低血氧酸血症H+血鉀過高/過低低體溫低血糖6T藥物中毒Tablets張力性氣胸心包膜填塞心肌梗塞Thrombosis肺栓塞Thrombosis創傷示範個案二：加護病房場景加護病房，星期日，8am45歲膽囊炎手術後因有併發症肺炎接受呼吸器治療昨天換過CVP位置護士發現病患發紺心電圖心率120下/分，但無脈搏喊出999示範個案三：個案進展初步ABCDA–病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常B–正壓通氣C–無脈搏，需要CPRD–不是VF，不是VT，不要電擊去顫，有電波，是PEA二度ABCDA–已插管B–5點聽診，右側呼吸聲減弱C–心律快，IVchallenge急救藥物–epinephrineD–6H6T，氣胸P–ProblemE–EpinephrineA–Atropine用(DOPE)思考方式解決問題Displacedtube-氣管內管位置不對，太深或太淺，考慮再次定位或重插Obstructedtube–管子阻塞-穩定-suction-不穩定–拔管、給氧通氣、重插Pneumothorax–氣胸–針穿刺減壓Esophagus-氣管內管位於食道，重插管Troubleshoot個案進展氣管固定於21cm處氣體從氣管內管進出頸靜脈澎脹右胸用針穿刺以助診斷–張力性氣胸右胸插胸管結局胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復完成檢驗:胸部x-光，抽血檢查PEA以’DOPE’解決氣管內管的問題考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救示範個案三：觀察室病房病房，6am60歲癌症病患困意識變化，從電腦斷層室送回觀察室護士發現患者己無反應監視器-心率緩慢血糖正常示範個案三：個案進展初步ABCD評估處置A–確定昏迷;打開呼吸道B–是否有呼吸?–(無);正壓通氣2次C–脈搏?–(無);壓胸D–不是VF，不是VT，不電擊–監視器有波型出現，是PEA，繼續CPR二度ABCDAB–插管、確定位置、固定氣管內管給氧、通氣量都足夠C–快速補充靜脈輸液急救藥物-Epinephrine,AtropineD–PEA-6H6T，體溫正常P–ProblemE–EpinephrineA–Atropine參考心電圖的波型快，QRS窄-張力性氣胸-心包膜填塞-酸中毒-低血容慢，QRS窄-低血氧慢，QRS寬-重度高血鉀-藥物過量-酸中毒特殊心電圖波型-心肌梗塞Q波,ST上升-低體溫-J或Osborne波-肺栓塞(S1Q3T3)Troubleshoot考慮心肌毒性效果高/低血鉀藥物中毒酸中毒(H+)行動(問、看、做)調查排尿量腹膜、血液透析糖尿病藥物–降血壓藥物憂鬱症針刺傷，AVshunt檢驗ABG、電解質心電氣活動-寬、慢可能病因?合併的問題?腎臟衰竭、糖尿病高血鉀酸中毒特殊治療Calciumgluconate(10cc)2-5’,必要時可追加50%G/W(50cc)withinsulin(10u)15-30’Sodiumbicarbonate(50-100cc)30’Lasix40-80mgIVbolus血液透析個案進展檢驗確認高血鉀(8.6meq/L),與血酸(pH7.1)經過40分急救，QRS波變窄，脈搏恢復，血壓到達110/70轉入EICU實施血液透析一週後出院，無腦部的後遺症PEA教學重點考慮早期使用sodiumbicarbonate(NaHCO3)andcalciumchloride/gluconate碳酸鈉於急救時不能常規性使用，原因為導致細胞內酸中毒鈣於急救時也不能常規性使用，原因為導致冠狀動脈腦血管痙攣OverlappingofsyndromesHypotensionBradycardiaAsystolePEAOsborne(J)waveinhypothermiaS1Q3T3inpulmonaryemboliQwave,STelevationinAMIPEA–臨床調查認出情況揭露病因PEA流程重點PrimaryABCD(CPR)SecondaryAB–更進階的呼吸道處置及有效的給氧與換氣C–快速補充靜脈輸液–急救藥–epinephrine–atropine給予速率60/分D–尋找及治療可矯正的病因考慮早期使用sodiumbicarbonateandcalciumchloride/gluconate考慮使用胸管插管，心包膜腔穿刺術槍救示範個案四：急診室場景急診室，9pm40歲工作人員倒在馬路院外沒人CPR,20分鐘後被同事送到急診檢傷護士發現無反應，立即起動code999個案進展評估處置A–確定昏迷;打開呼吸道(用下顎上提法)B–是否有呼吸?–(無);正壓通氣2次C–脈搏?–(無);壓胸D–無收縮心律(asystole)檢查不同導程(lead)確定心律不電擊，繼續CPR初步ABCD二度ABCDAB–插管、確定位置、固定氣管內管給氧、通氣量都足夠C-IVfluidchallenge,急救藥物-epinephrine,atropineD–無收縮心搏停止asystoliccardiacarrest,創傷?6H6T終止急救在下述情況超過10分鐘後，病人佹仍持續無收縮心律，可考慮終止急救病人已成功插管已給予適當的藥物確定沒有可恢復的原因醫師意見相同Asystole流程的摘要復習ABCD評估檢查不同導程，確定心律為心搏停止認出不必電擊去顫術實施高品質的心肺復甦術知何時不該開始急救，何時應該停止急救到下一站