加强输血护理_保障输血安全（PPT45页)

加强输血护理保障输血安全案例在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。于是两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是0型血和B型血。护士推着治疗车来了车上放着两袋血，一袋是0型血，一袋是B型血护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到我腰疼的厉害!!!结果大家知道了吧?输错血了，其中一位病人发生了溶血反应输血流程采血取血输血输血操作规程——血样采集确定输血后，医护人员应（1）将输血申请单与病历中的各项内容进行核对。（2）准备静脉注射盘，携带输血申请单和贴好标签的试管到患者床前，持输血申请单当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集血样。（抽取病人血标本2ml，并在标本标签上注明采血人、采血日期及时间）。（3）抽取配血时，由两名护士到床边与病人核对，要求输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。采集血标本的护理要点1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。2、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取，以免影响配血结果。3、一次配血的血样，血库仅保存1-3天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。4、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。5、抽取血样的动作要轻而稳。试管不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。6、受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。输血操作规程——取血配血合格后，由医护人员（有上岗证）或经过专门培训的人员到输血科取血。（1）先将取血单与病历夹（附血型报告单）的各项内容进行核对后方可去领血。（2）取血时与输血科工作人员根据取血单、交叉配血报告单、血袋进行三查八对，无误后才可领取。取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血量及采血时间，血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字后方可取走。输血操作规程——核对一、输血前（一）取血后，在治疗室两人核对：医嘱单、配血记录单、血袋标签上的信息。严格执行三查八对。（二）输血前在患者床边再次有两名护士进行三查八对，并核对病人信息，让患者或家属陈述患者的姓名血型，经二人核对无误后在输血申请单上注明时间及核对者，存于病历中，后方可输入。输血操作规程——核对（二）、“三查八对”查对制度内容1、三查（1）查血液有效期a)有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期为3周。红细胞保存期为35天。输血操作规程——核对2）查血液质量a)正常库血：肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块或异物。b)异常库血：血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显血凝块等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。c)查血液容器（袋）封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。输血操作规程——核对核对血袋及血液外观，凡是血袋有以下情况之一的一律不交不接。1、标签破损，字迹不清。2、血袋有破损、漏血。3、血液中有明显凝块。4、血浆程乳糜样或暗灰色。5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。7、红细胞呈紫红色。8、过期或其他需要查证的情况。输血操作规程——核对（3）查输血装置（A）查有效期（B）查包装有无漏气、污染。（C）查装置是否完整无缺。2、“八对”（1）核对病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血液种类、血型鉴定以及交叉配血报告单的各项内容。（包括血型---含RH因子、编号、采血日期、交叉配血结果）。2）输注血液制品如全血、血浆、红细胞、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需供受者血型匹配。输血操作规程——输血二、输血时（一）输血方法目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。1、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目前一般不主张。输血操作规程——输血2、间接法：是将已抽出的血液按静脉输液法输入病人体内。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。（1）用物：静脉注射盘内另加一次性带过滤装置的输血器，输血针头（成人一般用9号或18号，小儿用22-24号），静脉注射用生理盐水，血袋，交叉配血单，另带病历（含血型鉴定单）。（2）经两位护士在床边与病人三查八对后，按静脉输液操作法，先静脉输入少量生理盐水，待点滴通畅后换上血袋输血操作规程——输血（3）开始输血时速度应稍慢，应少于1ml/min,观察15分钟后病人无不良反应，即可根据病情及血液种类调节滴速。（4）血液输完后，更换生理盐水少量滴注，以减少残留血。（5）拔针后，用无菌棉签及胶布按压针孔止血。安置病人，整理床位。（6）填写有关记录。（7）用物处理。输血操作规程——输血（二）护理要点1、严格执行两人查对制度、身份识别制度、输血操作规程和无菌操作原则；2、调换每袋血液也必须坚持两人查对；3、取回的血应尽快输用，室温下放置时间不得超过30分钟，不得自行储血；4、输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡；5、任何药物不得直接加入血液内一同输注，如需稀释，只能用静脉注射生理盐水；6、连续输注不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注；7、开始输血前、输血后15min、输血完毕和输血后4h这4个时间段都要为患者测量一次生命体征，以便于为观察患者病情变化及鉴别输血反应；对婴幼儿、意识不清、全麻、使用大剂量镇静剂等不能表达自我感受的受血者尤其注意有无输血反应发生。8、输血完毕将《配血记录单》粘贴于病历中，血袋保存在2-6℃冰箱内，24小时内送输血科，将《输血观察记录单》科室保存一年。输血操作规程——输血8、同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血；一般情况下的先后顺是:血小板冷沉淀新鲜冰冻血浆冰冻血浆红细胞。9、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性带过滤的输血器；10、同一输血器，连续用4小时，需更换；11、一般情况下输注血制品不需加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、自身免疫性溶血性贫血患者，病人体内有强冷凝集素时，则可遵医嘱给血液加温，但只能使用专用加温装置。输血的速度输血的速度视输血种类和受血者体质而定，开始15分钟宜稍慢，一般不超过15滴/min，待观察受血者无不良反应，再根据需要适当加快输注速度；一般情况下输血速度为5-10ml/min，年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，为1～2ml/min，新生儿一般8～10滴/min，如有心衰、肺炎或早产儿以4～5滴/min为宜；若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达50～100ml/min；5、不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，或细菌繁殖的危险。成分输血成分输血的概念血液是由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同成分应用科学的方法分开，根据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。成分输血的好处：成分输血具有疗效好，副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。成分输血的类别1、浓缩红细胞（CRC）3、红细胞悬液（CRCs）4、洗涤红细胞5、冰冻红细胞（FTRC）7、机器单采浓缩血小板（PC—2）8、新鲜液体血浆（FLP）9、冷沉淀（Cryo）凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。输注方法及时间血液种类输注方法输注顺序机器单采血小板快速1人血浆冷沉淀快速2病毒灭活血浆根据患者承受能力3洗涤红细胞根据患者承受能力4悬浮去白红细胞或全血根据患者承受能力5成分输血护理要点红细胞1、红细胞1URBC输注最长不超过4h，三洗及冷冻RBC6h内输完，以防细菌污染2、输注前，轻轻反复颠倒数次。3、输注不畅时可向血袋内加入一定量的生理盐水降低红细胞的浓度，使其输注通畅。4、输注过程中如发生阻塞时，要及时更换输血器，决不能强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管堵塞。5、不可添加任何药物，以免凝固、凝集、溶血成分输血护理要点PLT输注护理1、机采血小板输用时，最好同型相输，但不必做交叉配血实验；2、血小板应在20-24℃、水平震荡条件保存，严禁置于4℃的冰箱，严禁静置或剧烈震摇，以免血小板聚集、破坏。3、取血小板时，动作要轻，输血小板前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。4、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。5、输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注；成分输血护理要点PLT输注护理6、血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板要立即输用。速度要快，以患者最大耐受为准，一般80-100滴/分钟，一份治疗量的血小板输注时间小于20分钟；7、输注过程中护理人员应床前严密观察，掌握速度以免发生意外；8、血小板在传递和输注过程中应注意保温，尤其是在冬季更应注意；9、同时输几种血制品，先输PLT；10、血小板价格高，输完后要用生理盐水冲洗血袋及输血器。11、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，血小板应在20-24℃、水平震荡条件保存，不能放在4℃冰箱内暂存。成分输血护理要点血浆输注1、必须使用带滤网的输血器，絮状沉淀物进入血管成为栓子，引起严重后果；2、融化后的FFP应尽快输入，因故融化后未输的FFP，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；3、输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；4、滴速一般控制在5-10毫升/分钟，严重烧伤除外；5、血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做AB,O血型交叉配合试验。同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：AB型￫任何血型的受血者；A型￫A型或O型受血者；B型￫B型或O型受血者；O型￫O型受血者。成分输血护理要点冷沉淀输注1、ABO同型输注，不必做交叉配血实验；2、、制备过程-30℃保存，37℃10分钟内溶化，融化后应立即由静脉输注；3、溶解后的冷沉淀应在2h内必须输完，不宜室温放置过久，因故不能输注时，不能再次冻存；也不能放在4℃冰箱内。4、溶解后为澄清的或略带乳光的溶液，允许有微量细小颗粒，如有大块不容物应报告输血科，停止使用；5、滴注速度要快，以患者最大耐受为限，一般在30分钟内输完。以达最大疗效；6、冷沉淀每单位量少，需大量输注时护士不得离开床前，及时更换血袋；7、严密观查止血效果及不良反应。成分输血护理要点白蛋白输注白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀；因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用；一般情况下，5％白蛋白输注速度为2～4ml/min，而25％白蛋白为1ml/min，儿童是成人输注速度的1/2～1/4；白蛋白可以应用输液器输注，不必过滤；输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。输血不良反应输血不良反应：是指在输血过程中或输血后受血者发生了用原来疾病不能解释的症状和体征。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。输血过敏反应过敏反应有轻度和重度之分，轻度者占绝大多数，表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）；重