外科常见引流管道护理与安全管理

外科常见引流管道护理及安全管理中山大学附属第一医院外科王海英外科引流的定义：将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。外科引流的历史外科引流的概念形成于公元前15世纪•1859--软橡皮管应用于临床•1882年--第一根烟卷引流•1895年--双套管吸引引流•1989年--引流应用持续吸引•19世纪末，大部分外科引流的基本原则已建立主要内容外科管道的共性护理1外科管道的护理进展2外科管道的安全管理（重点）33.按引流形式分外引流内引流1.按作用原理分被动主动2.按引流目的分预防性治疗性外科引流的分类外科管道的共性护理（第一部分）外科引流的作用原理•吸附作用•导流作用•虹吸作用•其它：如内引流，除了压力差作用外，还有肠蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间置肠襻、胰腺囊肿内引流等外科管道的共性护理•纱布引流条•橡胶引流条•卷烟式引流管•橡胶引流管•特制引流管•其它引流：T管、导尿管、胃管、腹腔引流管、胃肠造瘘管等等外科引流的种类外科管道的共性护理部分常见引流管胸腔引流管T管双腔腹腔引流管胶管腹腔引流管外科管道的共性护理管道引流的原则引流通畅、彻底确定病原菌对组织损伤或干扰最小顺应解剖和生理需要外科管道的共性护理知情同意原则固定通畅无菌观察记录管道护理的原则外科管道的共性护理影响引流效果的因素：1.压力梯度：腹部内压、胸部内压2.引流道：不能从切口处直接置管在腹壁中的引流道应该直通引流道应该尽可能的短3.引流液性质4.引流管种类管道护理原则-通畅外科管道的共性护理泊肃叶公式•假如导管内半径为r、长度为l、引流液粘滞系数为η，管两端压强为p1及p2，那么引流量（Q）根据泊肃叶公式为：Q=[πr4/8ηl](p1-p2)•从公式可以看出：引流管径及管两端压力差，均可增加引流量，而引流管长度增加，引流量减少。外科管道的共性护理管道护理原则-通畅腹部引流遵循水往低处流的原理,管道全程不应高于病灶部位病情允许时,尽早半坐卧位引流管的长度适中外科管道的共性护理管道护理原则-通畅•置管目的、位置•固定的方法•保持通畅•自我观察技巧•拔管指征•意外脱管的处理管道护理原则-健康教育外科管道的共性护理外科管道的护理进展（第二部分）医疗的进展技术：内引流负压封闭引流(VSD)置管原则与置管时间外科管道的护理进展置管原则与置管时间不主张常规预防性放置引流管引流量与实际积液的程度不一定相符尽早拔除引流管能降低感染率外科管道的护理进展通畅固定无菌拔管时间\方法通畅•胃管深度教科书临床护理技术规范文献45~55cm增加5~10cm55~68cm增加5~10cm我院外科病房与手术室医护人员联合研究外科管道的护理进展胃管深度45~55cm发际到剑突再增加5~10cm(目前常用)55~68cm胃贲门部胃体部接近胃幽门部胃内容物易返流胃肠减压鼻饲特殊:胃下垂者需根据胃液引出情况而定.外科管道的护理进展通畅传统•回抽胃液•看有无气泡•听气过水声进展•拍片•测酸碱度例如：胃管确认方法外科管道的护理进展固定—材料的选择外科管道的护理进展固定—固定的方法外科管道的护理进展气管插管固定高举平台法固定—引流袋的固定外科管道的护理进展香港医院管道固定无菌引流袋的更换时间•每天更换?•三天更换?•一周更换?外科管道的护理进展无菌引流袋的更换时间原则•根据病情•按引流袋说明书而定•尽量减少不必要的管口分离外科管道的护理进展拔管—尿管的拔管方法•传统：膀胱功能训练护士拔除•进展：随排尿时排出外科管道的护理进展外科管道的安全管理（第三部分）•管道安全与用药安全、手术安全同样重要！意外脱管、感染可致患者死亡！管道护理不良事件无菌---感染固定---脱管通畅---堵塞观察---病情变化未得到及时处理记录---病情变化未得到及时处理外科管道的安全管理管道护理不良事件发生的原因ADBCE环(环境)机(设备)法(管理)物(物品)原因人(人员)外科管道的安全管理•患者,因胃穿孔急诊入院•停留胃管后无液体引出•护士予生理盐水冲管•患者腹痛加剧,出现烦躁•护士交代家属看好病人便去忙其它事•30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管•原因?外科管道的安全管理案例1原因分析•患者,因胃穿孔急诊入院•停留胃管后无液体引出•护士予生理盐水冲管→专业知识不扎实•患者腹痛加剧,出现烦躁→评估不足•护士交代家属看好病人便去忙其它事→安全意识不强•30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管外科管道的安全管理案例1•患者行胸腔引流术后第一天•家属予协助翻身时脱管•家属未作任何处理报告护士•原因?巡视不到位健康教育不到位案例2外科管道的安全管理管道护理不良事件发生的原因人•专业知识不扎实•安全意识不强•对患者评估不足•巡视不到位人预防管道护理不良事件发生的对策•进行规范系统的管道知识培训•提高安全意识•弹性排班,保证巡视到位•加强对高危人群的管理（护患双方）人预防管道护理不良事件发生的对策高危人群•护士：新护士转科护士患者：老年人、儿童、烦躁者对管道耐受性差者人ADBCE环机法物原因人管道护理不良事件发生的原因•引流管的质量差Mikuliez假说理论-•压力不合适•装置的性能不良管道护理不良事件发生的原因机Mikuliez假说理论•完全引流腹腔是不可能的。•引流管放置6~24h后会被网膜和周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离，引流作用大大下降管道护理不良事件发生的原因机预防管道护理不良事件发生的对策•熟悉引流管的特性•加强巡视，维持合适的压力腹腔引流负压：80~120mmHg•定期检测仪器机物•固定的胶布•别针不牢靠•无标识或标识模糊•缺乏管道安全管理宣教单张管道护理不良事件发生的原因预防管道护理不良事件发生的对策•选择牢靠的固定物品•保持管道标识清晰•置管前派发管道宣教单张物法•缺乏管道管理制度•缺乏规范的工作流程•未对患者及其家属进行管道宣教或讲解不详细管道护理不良事件发生的原因预防管道护理不良事件发生的对策•制定完善的管道管理制度•规范管道护理的工作流程•落实管道安全宣教法护理安全指引手册预防管道护理不良事件发生的对策护理事件预防登记表每月统计上报。个案报告每天上交，特殊情况电话上报。管道脱落报告表医疗安全(不良)事件报告表•报告日期、事件发生的日期•患者资料、事件经过•事件不良后果•事件类别、等级•事件发生后的处理与分析管道护理流程图资料来源-护士进修杂志管道护理流程图——评估•评估患者的全身及局部置管情况•填写管道护理风险评估表包括管道的种类患者意识的评分护理防范措施等。管道护理流程图——标示•各种管道根据停留位置贴上标签•在管道进入处做好标记管道护理流程图——整理•将管道分类放置，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察管道护理流程图——规范•严格规范操作•做到妥善固定•引流通畅•无菌•准确记录管道护理流程图——教育•做好患者及陪护人员的健康教育，告知管道保护的重要性。管道护理流程图——巡视•进行有效的巡视，做好记录管道护理流程图优点：1.使管道护理规范化、标准化2.护士更快掌握管道护理各种留置管道质量控制标准管道名称标识颜色质量标准要求胃管蓝色1.标识有留置日期、深度2.减压者q2h抽吸3.每班交接......腹腔引流管红色1.保持通畅2.引流袋低于切口3.观察腹部体征......资料来源-当代护士环•缺乏管道安全温馨提示•缺乏管道护理指引•病人管道多•床单位杂乱管道护理不良事件发生的原因环•病房张贴管道安全的温馨提示预防管道护理不良事件发生的对策环•妥善固定好各类管道•保持床单位的整洁•制作管道多媒体并定期播放预防管道护理不良事件发生的对策情景处理如果您是护士长，应制定哪些措施保证患者的管道护理安全？某病房，手术多，转床多，管道多，新护士多外科管道的安全管理（总结）•人：提高安全意识和专业知识•机：保持装置的性能良好•物：选择牢固的固定方法•法：完善管道安全管理制度与工作流程•环：张贴管道温馨提示参考文献•1．杨晓霞,赵光红.临床管道护理学.北京:人民卫生出版社,2006.•2．安全指引手册,中山一院,2009.•3．丁飚,伍爱群.管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(22):2040.•4.韦武燕,邓春华.管道护理不良事件原因分析及管理对策，护理学杂志,2010,25(18):21.