妇科肿瘤实习生医疗安全教育思考

临床医药实践VOL.18.No.11.2009822作者单位：①650118云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤研究所妇科肿瘤临床研究中心②650118云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤研究所肿瘤放射治疗临床研究中心③650118云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院教学管理科妇科肿瘤实习生医疗安全教育思考高碧燕1卢玉波1张明2蒋永新3【摘要】通过对我国目前妇科肿瘤实习现状的分析，发现临床实习过程中普遍存在医疗安全教育缺失和不足的问题。在实习前和实习中加强医疗安全教育，可以在很大程度上避免医疗差错和医疗纠纷的发生。【关键词】妇科肿瘤；实习生；医疗安全医疗安全是指患者在医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡[1]。医学知识的复杂性、患病个体的特殊差异性、疾病转归的不确定性以及医患交往的艺术性带来不可避免的医疗安全隐患，也决定了医疗行为的高风险性。随着患者自我保护意识的增强，医疗纠纷也日渐增多。近年来我国颁布了多部涉及医疗安全的卫生法律、行政法规、部门规章，使我国医疗卫生事业逐步走向法制化轨道。尤其是《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中关于医疗侵权举证责任倒置的实施，对医疗机构、医务人员提出了更高的要求。从医疗安全管理角度分析，不同医务人员的风险值还存在很大差异，高危因素主要来自准医务人员、低年资医师、处于特殊状态医务人员[2]。只有加强医疗风险意识教育，提高实习医生的医疗安全素质，才能在将来的工作中减少或避免医疗纠纷[3]。1医学生临床实习过程中的医疗安全隐患分析1.1医疗安全教育与临床实践脱节现今的医学教育大部分尚停留在对医学知识的传授，而对学生社会实践能力及与患者、家属的沟通交流能力培养未得到应有重视。临床规章制度教育薄弱，致使学生不熟悉日常工作流程，在临床实习中具有盲目性和被动性。实习生对相关法律、法规不熟悉和不重视，未能充分履行医务人员的应尽义务同时保障患者的应享权利。或者抱着无所谓态度和侥幸心理，认为自己是在带教老师指导下工作，不用承担任何责任，做事不计后果。主要表现为法制观念淡漠，缺乏自我防范意识。1.2实习生医疗技术层面的缺陷导致医疗安全高风险生产实习是医学院校学生获取实践技能的关键环节，但由于他们的医学知识还主要局限于教科书，缺乏真正的临床经验，参与医疗活动，医疗安全会受到极大威胁。由于诊疗规程不娴熟、诊疗水平和技术操作局限，势必引起患者及家属不满，甚至导致医疗差错或纠纷。1.3缺乏职业道德和人文素质教育医学生在报考医科院校时，只看到医师职业的崇高性和优越性，但对从医需要高度责任心和高风险性认识不足，很有必要在实习期间进行医德医风强化教育。良好的服务态度、得体的语言技巧、温馨的人文关怀均是避免医疗纠纷的有效方法，所以也应特别重视培养学生的沟通能力，使学生在医患沟通中进一步提高人文素质，促进医患关系的良性循环。2实习生医疗安全培养教育思考临床实习阶段是每一个医学生进入职业医疗生涯的重要环节，是从学生向医生角色转变的重要阶段，如何加强实习阶段医疗安全教育，防止医疗纠纷发生。我们认为应重点加强以下几个方面的教育和培训。2.1法律法规知识培训加强学习与医疗安全相关的法律、法规，目前、我国颁布的卫生法律、行政法规、部门规章很多，学生进入实习前应认真组织学习。尤其是《中华人民共和国职业医师法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》等重要法律规章。树立和强化学生的法制观念，在实习阶段和将来的医疗工作中真正做到知法、懂法、守法和用法，学会用法律法规保护自己和患者的合法权益，并用法律手段规范医疗工作。2.2医院和科室规章制度培训由于法律法规不具备日常具体工作的指导性，使学生感到空洞、遥远，未能引起应有的重视，而临床规章制度是日常医疗工作必须遵守和执行的基本规则，具有更直基础研究VOL.18.No.11.2009823接的现实价值。如：《病历书写制度》、《病历书写基本规范》、《查房制度》、《重危患者抢救制度》、《会诊制度》、《出入院制度》、《值班和交接班制度》、《值班医师职责》、《保护性医疗制度》等。在进入临床实习后，一方面要将以往学习的理论知识与实践相结合，学会运用这些理论进行医疗工作，同时也要严格执行医院、科室的规章制度，知道自己该干什么，不该干什么，养成规范的工作习惯，为今后独立工作打好基础，并为安全行医提供保障。2.3加强医疗技术操作规程培训医疗技术操作规程是防范医疗技术操作差错最基本的措施，强化各种技能和规范操作的训练是提高学生实际操作能力，防范医疗差错事故的前提。卫生部、教育部联合印发的《医学教育临床实践管理暂行规定》明确指出：医学生在带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情、书写病历及住院患者病程记录、填写各类检查和处置单、医嘱和处方，对患者实施有关诊疗操作、参加有关的手术。实习生要尽快熟练掌握病历（门诊和住院）的书写、体格检查、妇科检查、病理取材、妇科门诊治疗、手术无菌操作与消毒技术、心肺复苏术等临床基本技能。以确保医疗安全。但所有临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。未经带教教师或指导医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，则要承担相应的责任。需要特别强调的是病历书写一直是实习学生技能培养的重点和难点。因为病历是医疗过程的真实记录，是发生纠纷时的重要证据，它具有重要的法律意义，也是决定医疗赔偿官司胜负、医疗过失鉴定的重要依据。医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，从法律的高度来看待它[4]。要指导和严格要求实习生询问病史要详细，检查、观察患者要认真、全面，书写病历要客观、真实、准确、及时、完整，并及时请带教老师修改，防止因记录错误引发医疗纠纷。2.4职业道德培训临床实践活动也是医德教育的有利时机，要使学生真正领悟“健康所系，生命相托”的含义[5]。在教学过程中要注重培养学生以病人为中心的理念，“不能只见病不见人”，要尊重和关心理解病人，保护病人隐私，以求得病人及家属理解和支持。尤其是妇科肿瘤患者心理和发病部位的特殊性，更要求学生在实习过程中给予患者更多的体贴、关心和爱护。2.5医患沟通技能培训医患真诚有效的交流和沟通是医学活动人性化的具体体现，医务人员的服务态度、沟通能力直接影响到医疗服务水平和预期目标的实现。据中国医师协会完成的一项调查显示，80％以上的医患纠纷为医患沟通不当所致[6]。良好的沟通能力是实习学生成为一名合格医生不可缺少的条件。刚进入实习时常表现为对医患关系认识不深，缺乏必要的医患沟通技巧，面对患者缺乏自信。解决这些问题就必须在临床带教中不断加强医患沟通能力的培养[7]。首先要不断强化医患沟通意识。第二是要遵守法律法规，恪守医疗道德。医患关系实际上也是一种法律关系，在与患者沟通时，要严格遵守国家的法律法规、医院及科室的规章制度。第三要注意沟通技巧与医疗服务语言处理，根据不同的服务对象采用不同的方法方式进行交流和沟通，医疗服务语言的表达既要通俗易懂又要真实准确。第四要学会换位思考，在任何情况下都要以情感人，以理服人，逐步提高患者对医务人员工作的顺应性和信任度。运用良好的沟通技巧，掌握患者对医疗服务所需、所想、所感、所求、所惑。才能既体现出医务人员较高的人文素养、职业水准和对患者的尊重、关爱和责任，又赢得患者的信赖和尊重。将医疗安全和医疗风险教育贯穿于医学生的整个学习生涯，并在临床实习阶段予以强化，打造集专业培训、法律意识、职业道德、自我防范、医患沟通、医疗安全文化氛围的系统化医学生医疗安全教育管理体系，使医学生逐渐形成一种自发的医疗安全居于首位的从业意识[8]。参考文献[1]黄祖瑚.医疗安全与病人安全文化[J].江苏卫生事业管理,2007,18(4):1-3.[2]张雪,赵德利,王萍.论医疗活动中医务人员高危因素的识别和管理[J].中国医院管理,2008,28(8):63-64．[3]张凤娥,杨克健,冯燕俊,等.强化法制教育改善医患关系[J].中华医院管理杂志,2004,20(11):682-683.[4]江敏,丘根祥.从医疗事故技术鉴定看临床护理存在的缺陷及防范对策[J].中华医院管理杂志,2004,20(12):732-734.[5]林青.妇产科临床教学体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):183-185.[6]阮惠芬,谢文锋.以人为本构建和谐的医患关系[J].国际医药卫生导报,2006,12(18):134-137.[7]李莉,林兴栋,许双虹.加强医学实习生医患沟通能力的培养[J].中医药管理杂志,2006,14(8):35-36.[8]陈华芳,陈斌,包敏敏.临床带教中医疗安全的隐患与对策[J].中国医院,2007,11(10):40-42．