患者安全管理

患者安全管理周斌患者安全管理的定义：为保证患者身心健康，对患者可能产生的伤害的各种不安全因素进行识别，评估并采取有效控制措施的过程称为患者安全管理影响患者安全的因素有哪些？医务人员方面患者及家属方面医疗环境中的有关方面医院感染药物的副作用医疗设备故障医学科学的局限性患者安全问题意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。用药（血）安全问题：给错药、输错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射、输液外渗及坏死等。手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。各种并发症：长期卧床患者压疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染、环境及食品污染。患者行为问题：不遵医行为、自杀。…………2011-2012年我院不良事件统计事件名称件数百分比%跌倒1134.3给药差错412.5管路滑脱26.25标本迟送26.25坠床26.25输液外渗39.37烫伤13.125自杀13.125压疮618.7合计32100%发生护理差错的类别给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等62007年对全国696所医院的调查基于专业特点：生命尊贵病人安全：我们的目标、职责护理措施：首先要不伤害我们的认识：谁都希望把工作做好谁也不希望出现差错人非圣贤孰能无过过而能改善莫大焉病人安全：我们的安全期望：不容易犯错的环境错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力护理工作中的安全隐患护士法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题护理工作中的安全隐患违反护理技术操作规程＊未能严格执行操作规程及落实护理核心制度＊未能严格执行“三查七对”制度＊违反消毒隔离、无菌技术操作规程＊遗忘危重患者的特殊处理＊特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故护理工作中的安全隐患缺乏责任感、工作中粗心大意＊护理人员未能主动巡视病房＊观察病情不细致，忽视操作中的病情观察＊随意简化操作程序＊未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感护理工作中的安全隐患护理病历书写不规范＊住院首次护理记录单对病人的跌倒坠床风险评估不客观＊告知疾病相关知识无针对性＊护理记录单中存在刮、涂、改现象，记录不及时、不准确、不全面＊医护记录不相符的现象＊无资质护士签名现象为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练＊抢救危重患者时应急能力差＊静脉输液时不能一针见血＊对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感护理工作中的安全隐患缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位＊在为患者操作时，未能主动与患者沟通＊为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要＊未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项＊病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意护理工作中的安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展患者存在的不安全因素及措施跌倒地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者存在的不安全因素及措施坠床留陪伴床栏床栏+家属保护性约束患者存在的不安全因素及措施热水袋的使用护士指导热水瓶位置班班交接水温50℃烫伤热水袋使用方法测量水温清醒合作者，调节温度至60－70℃。昏迷、局部知觉麻痹、麻醉未清醒，小儿、老年等病人，水温应调至低于50℃。装热水袋放平热水袋，去塞，左手持热水袋口边缘，右手灌水，一边灌一边提高热水袋，使水不致溢出，一般灌至热水袋容积的1／2或2／3即可，如敷在炎症部位，只灌1／3满，以免压力过大引起疼痛。正确放置热水袋必须装入布套中或用双层毛巾包裹不可直接接触病人皮肤。使用观察每15分钟观察患者的体温，四肢末梢循环及局部皮肤的颜色，发现局部皮肤出现潮红、疼痛时，应立即停止使用热水袋，告知护士，家属之间做好交接。患者存在的不安全因素及措施病人不假外出出现意外或丢失安全宣教陪护管理外出请假留下联系方式巡视患者存在的不安全因素及措施患者有发生压疮的危险＊患者手术时间过长，长时间被动体位＊大小便失禁者要及时处理＊及时更换浸湿、污染的被褥＊皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥＊严重水肿者卧气垫床＊加强巡视，防止液体外渗＊按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或翻身垫等，床垫平整、清洁、无皱褶、无碎屑＊长期卧床者每2h翻身（或按需翻身）扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮产品，如透明贴、溃疡贴、泡棉压力贴等患者存在的不安全因素及措施留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险§妥善固定好胃管§指导病人及家属做好宣教§（鼻饲时）必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入§口腔护理，或用益口漱口液漱口常见不良事件类型核心制度执行不够查对制度：药物治疗等分级护理制度：观察巡视、措施落实没有及时发现没有能力识别交接班制度物资设备相关护理风险事件其它经验不足盲目自信遗忘…不良职责查看备忘录下班前三省所有治疗都执行了吗？还有要交班的事情吗？需要记录的都记了吗？好记性不如烂笔头安全护理理念的培育进行五个强化：强化法律意识强化科学意识强化服务意识强化规则就是保护意识强化自己行为自己负责意识倡导认同沟通教育改变观念科学意识护理是一门学科，护士是科技工作者，不是流水线上的操作工、不是接线员、不是传声筒严谨、认真、求实的工作态度知其然，知其所以然法律意识加强各种规章制度、护理安全法律知识的培训，提高护理安全意识加强对护理进行规范化培训提高护理文书的书写质量加强沟通，依法行使病人的权利加强护理人员自身素质的培训规则就是保护执行规则是：职责，而不是压力减压方法是：把执行规则变成习惯自己行为自己负责分工：职责明确、责任明确合作：指导、帮助、补救依赖别人负责：还有人…别人已经…三个公式的启示：0.9×0.9×0.9×0.9×…=0如果每个人只错一点点，那么结果等于零1×1×1×1×0…=0其他人都完美执行，如果1个人未执行，那么结果等于零1×1×1×1×（-1）…=-1他人都完美执行，如果1个人严重错误致使相反方向发展，那么结果是负避免侥幸：“墨菲定律”“有可能出错的事情，就会出错”（Anythingthatcangowrongwillgowrong）。“墨菲定律”这其实是概率在起作用，人算不如天算，如老话说的“常在河边走那有不湿脚”。还有“祸不单行”。灾祸发生的概率虽然也很小，但累积到一定程度，也会从最薄弱环节爆发。怕什么来什么，好的状态是只想过程要领，忘掉自己。关键是要平时清扫死角，消除不安全隐患，降低事故概率。人永远也不可能成为上帝，当你妄自尊大时，“墨菲定律”会叫你知道厉害；相反，如果你承认自己的无知，“墨菲定律”会帮助你做得更严密些。短板禁区医院护理质量管理委员会，制定并执行护理不良事件上报制度，对全院护理不良事件进行分析，找出薄弱环节，制定应对措施，防微杜渐，让大家在别人的教训中积累经验，不断成长----患方参与护理工作是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。患方参与患方：常常是缺陷的最后一关者患方：往往是缺陷的第一发现人治疗护理的配合；鼓励：有疑问时及时提问患者教育安全护理文化依靠每一个执业者传承安全执业环境依靠每一个执业者营造