护理安全

护理安全防范措施常见护理过失案例分析及防范技巧自我介绍•王凤，内一科护士长。•内一科是一个综合科室，现共有护士19名。我们额定床位47张，而实际开放床位80到100张，所以我们科是全院最为忙碌的科室，尤其是秋冬季节内一护士合影护理安全•护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。临床护理工作的重要性•在临床医疗服务中，护理工作是医疗服务工作的末端，护士与病人交流接触的机会最多，时间最长。•护理工作的繁忙、琐碎及操作的重复性，存在着诸多的不安全因素•如何排除护理不安全隐患，确保护理安全，减少医疗纠纷，提高护士的保护意识是护理日常工作的重中之重。•有研究表明，近一半的护理差错事故是由于不严格执行三查八对制度造成的。出现差错的人员并非全是纪律涣散、责任心不强者，有相当一部分是勤勤恳恳、任劳任怨的工作者。•造成护士出现差错的原因主要与护理人员因素、患者因素、物质因素、环境因素有关护理差错事故的原因一、护理因素•工作责任心不强，服务意识淡薄。•查对制度执行不严格•执行规章制度操作规程不严•思维定势•医嘱执行制度•专业知识缺乏•院感制度的落实不到位•特殊药品管理•其他方面1、细节决定安全2、惰性造成后果3、凭感觉做事。1.工作责任心不强，服务意识淡薄。•作为服务性行业，应将患者的利益放在首位。•牢固树立以病人为中心的服务思想。•千万不要对病人及家属的主诉及提出的问题回答简单或者不予理睬案例一：•病员，女，76岁。以肺气肿收入院，入院后护士甲为其输液，甲在患者周上三厘米处扎上止血带，完成输液固定针头后，由于病人的衣袖滑下将止血带遮住，所以忘记解下止血带。随后甲要去为孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙并为其推注药物一次。输液期间，病人多次提出手臂疼和滴速太慢等。乙认为疼痛是因为药物刺激所致，并解释说：“由于病情的原因滴速不宜过快。经过6个小时，输完500ML液体，护士丙取下输液针头，发现局部肿胀，以为少量液体外渗所致。穿刺9.5小时后，病人因局部疼痛而做热敷时发现止血带，于是告知护士乙，乙为其解下，未报告医生。案例分析•本例是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。护士甲严重违反静脉输液技术操作规范，在输液后未及时松解止血带，是造成该事故的主要原因。同时，甲把本该由自己完成的工作交给并无输液知识的乙取完成，也是对工作不负责任的一种表现。护理员因医学知识有限，所以所与病人的“疼痛。滴速慢”等不能正确理解，并没有到病人的床旁查看病人。另外，护理员乙发现病人忘解止血带9个小时之久后，并已出现水泡，对此事未报告，使病人最后造成肢体坏死及全身中毒感染致死。案例小结•所以我们在工作中一定要重视病人的主诉。一定要做到手勤、腿勤，不管病人有什么问题，一定要去看一看、问一问，落实一下。•宋晓燕发现休克病人（正面案例）2.查对制度是护理工作的核心•送给即将踏上工作岗位和工作在护理岗位的护理姐妹一句话：查对制度不只是要做到，更重要的是形成习惯。关于查对制度•什么是查对制度，每个人都能说出来，但是你是不是做到了•即使你做到了，有没有形成习惯。这才是至关重要的。•并不是危言耸听，在座的每一位都没有形成习惯。•在为病人做治疗时要核对床号姓名，并且要两种以上的核对方法，我们每天都在做这件事情，这件事情看似简单的，由此产生的护理安全隐患也最多。案例一（核对床号姓名不严格）•26号，53床孙秀花出院，新入病人叫盛秀华，因原53床孙秀花输液未完，仍躺在病床上，而新病人在床旁等候。主班护士发放口服药时未执行两种核对方法，错把盛秀华的地高辛药发放给孙秀花，且病人出院带走。中午摆药时责任护士发现，及时电话通知病人。案例二（药物的查对）•使用药物时要核对药物的名称、剂量、用法、效期、有没有异物、药品质量等•可以说没有没有一个护士能真正做到经她手的每一支药、每一瓶药都按要求核对。•无锡市某医院两岁患儿输液过程中出现寒战，继而出现面色苍白、青灰。当班护士立即给予停止输液、吸氧、静推地塞米松，抢救措施及时、到位，流程很完美。就是因抢救时慌乱，误将抢救车内的阿托品当地塞米松静推，病人死亡。案例三•某护理部主任海鲜过敏，到急诊室静推葡萄糖酸钙，药刚进一点感觉剧痛，感觉不对劲，把护士刚抽完的空安瓿拿过来一看，10%的氯化钾，救了自己一命，也救了护士一命3、工作中不认真执行交接班制度•案例：某妇产医院新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，护士没有将这一情况记入护理交班本，交接班时也极其将简单。接班护士问“有事吗？”交班护士说“没有”。由于没有做巡视病房做床头交接，交班护士忘记了暖气旁放着新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，也没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现暖气旁的新生儿，此时新生儿早已脱水死亡。案例评析•交接班是医疗护理工作连续实施的一种工作方式，才能做到交代清楚，才能衔接好护理工作的各个环节，避免出现护理过失。做好交接班工作，可以保证护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如违反交接班制度，可能对危重患者或特殊病人疏于管理而导致医疗过失。本案就是一个典型。4、思维定势•我们的思想往往很容易受思维定势的束缚，有时会在空间、方位、数字上，有一种既定的熟悉感，正因为这种定势，会导致我们在护理工作上想当然的处理问题而发生错误。案例•2000.4.9某地医学院附属医院护士所管的一患儿因其每天有盐酸氨溴索静脉注射。在其休班一天后，此患儿有一种推注的口服药须经胃管注入（三种药物溶解后约5ml），约8点45分给予患儿静脉注入，导致患儿于19点29分死亡。•再比如，我们去给病人输液，我们会凭习惯走进病房，做到床旁，我们会觉得很熟悉，肯定不会错。再者，我们叫病人的姓名时，有些并没有认真听或听清楚，感觉是在叫他，一旦这样就会出错。5、严格按照制度执行医嘱•按医嘱执行制度执行相关医嘱，不能讲私人感情，不能感情用事。•规范的护理记录书写，是护士合法权益的保护案例一:•江苏市某医院，消化内科夜间一病人腹痛，护士到值班室问医生怎么办，医生说打一支杜冷丁，医嘱明早起来再补，结果病人一会肚子不疼了，再一会之后护士去看病人死了。第二天医生反口说我没有让她打，因没有处方、医嘱，护士承担所有过错和责任案例二•一外科病人接收输血治疗，结果出院后查出丙肝，追究医院责任，血库记录病人输血6次，而医嘱单是8次，据病人回忆确实是只输了6次，后两次因为没有血所以没有输，而医生没有及时取消医嘱，护士在整理出院病历时，发现有两处没有签字，手一勤就给补上了。结果认定：输血8次，丙肝为后两次不规范输血所致。案例三•某医院外科死亡一老年病人，家属提前诉讼，说病人自术后一直未大便，是憋死的。科室主任积极应对病人的诉讼，在科内研究病历时主任惊喜的发现大夫的一次病历记录中记录了病人大便一次，兴冲冲的去找律师，结果律师非常抱歉的指出这个记录是败诉的关键，因为体温单上的大便记录一直是0.案例总结：•工作中一定要执行制度，不要把制度变成摆设•护理记录一定要客观、真实、及时，一定要看到什么记什么，做了什么记什么。•所有的工作一定要按原则执行。6、强化专业知识的学习和基础技能的提高•护理学是一门理论性严密，技术性很强的独立性学科。不管是当前医学的高速发展，还是我们现在的就业环境都要求护理人员必须终身学习。扩大知识的深度和广度，加强各种护理基本技能的操作练习，只有过硬的本领，才能为患者提供满意服务的同时，保护病人安全和自身安全•案例：姜莎莎事件7.加强医院感染及药品的管理•关于院感的案例在院感培训时都已给大家讲过•关于药品的管理和使用是我们护理工作的重中之重。特别是高危药品，要使用特殊标志，严格医嘱给药，控制滴数。•医生开出的医嘱是否规范，药房发放的药品是否正确、安全、是否在有效期内都由我们来把关，因此更要求我们有扎实的专业知识才能为病人把好关。•孙书平维脑路通事件。液体内异物事件8.其他方面（1）、细节决定安全•有时候，一些小的细节往往会被我们忽略。比如在交接班时发现病人不在，觉得病人可能出去了溜达了，我们是不是就不找了.•市立医院病人出走自杀事件（2）、惰性造成后果•工作中，或许我们按制度、工作流程做了，但是人都有惰性，或许有时就想偷懒一下，可护理工作又是容不得半点懒惰的。•如病房内一个一级护理病人，我们1小时去看病人一次，而病情都很稳定，到下次该去时看病人时就觉得没必要去了，往往病人的病情就发生了变化。很多意外都发生在我们疏忽的时候。•脑出血病人事件（3）凭感觉做事情•如果说护理是一门艺术，那也一定是一门理性的艺术，在操作中容不得半点感性。•一实习护士护士呼叫器响后准备更换液体，但她还算细心，先看一看输液瓶上的药名及加药者未签字，她就问自己的带教老师有没有加药，老师说你要先问一下治疗老师，她又看了看瓶塞上有针眼，就说：“我觉得应该是加了”。她的老师告诉她：“这可不能凭感觉，而应是确定里面是否加过药”。当她询问得知真的没有加过药。（内科留置针事件）二、患者因素•护理是一项护患双方供同参与活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不尊医疗行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件的因素之一•脑血栓病人离院死亡事件•急性支气管炎患者离院CO中毒事件三、物质因素•护理设备是完成护理任务的重要工具，设备器械的性能是否完好，质量是否过关，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，是护理工作中存在不安全因素之一•（抢救时电动吸痰器不能用）四、环境因素•包括工作环境和社会环境•护理人员的配置1978年卫生部定编为床护之比为1：0.4，但从目前调查显示医院均为达到•护理人员资源不足，长期以来由于护士的社会地位低、工作繁重、生活不规律、部分护士不安心本职工作，想方设法换岗离岗，致使临床护士严重缺编•其他，医院基础设施及布局不当也潜在不安全因素，如地面过滑、床旁无护栏、环境污染导致交叉感染等不安全因素都与我们息息相关。综述小结一•综上所述，护理工作中潜在的不安全因素，贯穿与病人从入院到出院的全过程，必须提高防范意识，提高自身理论水平及造作技能。同时，严格落实各项规章制度，以人为本，将护理环节的不安全因素早发现、早纠正，使影响服务质量的技术、管理、过程和人的因素都处于受控状态，从而为病人提高高质量的护理安全服务综述小结二•我们前面说过，护理是整个医疗服务的末端，所以我们的工作一定要认真、认真、在认真，查对、查对、在查对！