护理安全管理与纠纷防范

1护理安全管理与纠纷防范护理部范晓勇2提起护理纠纷，大部分护理人员特别是各位护士长，都有许多感慨、委屈和牢骚。一些护士说“如今的患者可与以前大不一样了，输液一针不见血不行，注射针打痛了也不行。”若干年前，当社会普遍抱怨“看病难”时，两个产妇挤在一张床上也觉得“幸福”。而现在，人们希望医院有适合自己的更好的就医环境。由于对医疗效果的期望值过高，加上医疗高风险的不认知，许多病人与医院的纠纷，就因此而发生。3•一、医疗护理安全现状•二、概念•三、护理安全的内涵和重要性•四、解读-----《患者安全十大目标》•五、护患纠纷发生的原因•六、护患纠纷的特点•七、护患纠纷防范措施4•严峻：2002年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势。近5年来医疗纠纷年均升22.9%。•表现：纠纷多、类型广、索赔高、处理难的特点。•60%的医疗纠纷因沟通和态度引发。5患者安全国内外现状文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。6患者安全的国际趋势—美国•据美国哈佛大学研究发现：4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。7•英国住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850000件，英国由此而发生的费用一年达20亿英镑，卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。•英国政府在2001年7月成立国家病患安全机构负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。患者安全的国际趋势—英国8患者安全的国际趋势•澳大利亚卫生保健质量研究报告，住院患者不良事件发生率约16.6%。•新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。•总之，美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。9患者安全国内现状•我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡•构成严重的不良反应者占13%。10•《护士条例》于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。•为了规范护士执业行为，提高护理质量，改善护患关系，《护士条例》作了哪些规定？11•答：护患关系是指以护理工作者为一方，以病人为另一方，病人在医疗过程中与护士结成的人际关系。护患关系从病人就诊即建立，直至出院后才告完结，因此，可以说护患关系贯穿于护理的全过程。规范护士执业行为、提高护理质量，是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护患关系的重要方面。据此，条例明确规定护士应当承担五方面的义务：•一是，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。这是护士执业的根本准则，即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。如，严格地按照规范进行护理操作；为患者提供良好的环境，确保其舒适和安全；主动征求患者及家属的意见，及时改进工作中的不足；认真执行医嘱，注重与医生之间相互沟通；积极开展健康教育，指导人们建立正确的卫生观念和培养健康行为，唤起民众对健康的重视，促进地区或国家健康保障机制的建立和完善。•二是，在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。•三是，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。•四是，应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。这实质上是对患者人格和权利的尊重，有利于与患者建立相互信任，以诚相待的护患关系。•五是，有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。12•发生医疗纠纷后的过激行为13•护理不良事件指与护理有关的损伤。在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。•护理不良事件分类•不可预防不良事件-----指正确的护理行为造成的不可预防的损伤。•可预防不良事件------指护理过程中未能防范的差错或设备故障造成的损伤。不可预防不良事件可预防不良事件14不良事件类型•（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；•（2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；•（3）严重药物不良反应或输血不良反应；•（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；•（5）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；•（6）严重院内感染；•（7）门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。15★压疮★烫伤★跌倒★识别错误★坠床★给药错误★管路滑脱★输液相关事件★约束具使用问题★误吸或窒息★意外针刺伤★患者走失、自杀★分娩意外及其他意外事件★患者转运过程中的安全问题16•护理安全：护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。•广义：包括护士的执业安全。【即在职业过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害。•护理安全管理：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。17包含两层含义:•一：护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;•二：是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。18护理安全重要性保障患者生命安全的必备条件提高护理水平的关键所在评价护理质量优劣的重要指标护理质量管理的基础良好社会效益和经济效益的保证是护理优质服务的关键19患者安全十大目标（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（2）提高用药安全；（3）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；（4）建立临床实验室“危急值”报告制度；（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；（7）防范与减少患者跌倒事件发生；（8）防范与减少患者压疮发生；（9）主动报告医疗安全（不良）事件；（10）鼓励患者参与医疗安全。20护理安全管理策略—目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（三）完善关键流程的患者识别措施。（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度21护理安全管理策略—目标二•提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范。22护理安全管理策略—目标二（三）加强各种药品管理，注射药与口服药内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时应有严格核对程序，且有签字证明。（五）完善输液配伍的安全管理，确认药物无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（六）病区应建立药物使用后不良反应的观制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些察制度和程序，且有文字证明。（七）药师应为医护人员、患者提供合理用的方法及用药不良反应的咨询服务指导。（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配用，避免久置引起药物污染或药效降低。23用药安全应认真做到“五准确”•药名准确•病人准确•剂量准确•途径准确•时间准确24护理安全管理策略—目标三建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。25护理安全管理策略—目标三【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。26执行医嘱中易出现的护理问题•转抄治疗卡片错误•执行口头医嘱•重复执行医嘱•未及时执行医嘱•漏执行医嘱27护士执行口头临时医嘱四点要求肯定要执行执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行完毕后告知医生记录使用的药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。28护理安全管理策略—目标四建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。29护理安全管理策略—目标四（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。30护理安全管理策略—目标五严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者部位及术式错误的发生，是外科患者安全与疗质量必须的重要前提。【主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程31第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确程序后，方可开始实施手术、麻醉。术前做到“六查”、“十对”制度。六查：接病人前患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。32护理安全管理策略—目标六严格