TCHSA 018-2023 全身麻醉、镇静下儿童牙病诊疗规范

—2023全身麻醉、镇静下儿童牙病诊疗规范Specificationonclinicaldentaltreatmentforchildrenundergeneralanesthesiaorsedation中华口腔医学会发布中华口腔医学会团体标准2023-05-19发布2023-06-01实施学兔兔—2023I目次前言................................................................................III引言.................................................................................IV1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14患者选择及术前评估.................................................................1患者年龄.......................................................................1适应证.........................................................................2禁忌证.........................................................................2术前全身状况评估与检查.........................................................24.4.1全身状况评估...............................................................24.4.2全身情况检查...............................................................2口腔检查与初步治疗计划的制定...................................................34.5.1口腔病史采集...............................................................34.5.2口腔检查...................................................................34.5.3初步治疗计划的制定.........................................................34.5.4医患沟通内容及需签署的知情同意书...........................................4术前准备.......................................................................45牙病治疗...........................................................................4龋病的充填治疗及预防...........................................................45.2.1龋病的诊断.................................................................45.2.2治疗方案的选择.............................................................4牙髓根尖周病...................................................................45.3.1牙髓根尖周病的诊断.........................................................45.3.2治疗原则及要点.............................................................5拔牙术及间隙保持器.............................................................55.4.1牙齿拔除的指征.............................................................55.4.2治疗原则及要点.............................................................5牙周组织相关疾病的处理.........................................................5咬合调整.......................................................................5术中其它注意事项...............................................................56术中监测...........................................................................67术后恢复、离院标准及医嘱...........................................................68术后随访及口腔健康维护.............................................................6镇静和全身麻醉的随访...........................................................6术后复查与口腔健康维护.........................................................7附录A（资料性）患者健康状况ASA分级................................................8学兔兔—2023II附录B（资料性）病史问卷调查.........................................................9附录C（资料性）麻醉后离院评分(PADS)................................................11附录D（资料性）麻醉后恢复评分（改良Alderete评分）.................................12参考文献.............................................................................13学兔兔—2023III前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会提出。本文件由中华口腔医学会归口。本文件起草单位：北京大学口腔医院、空军军医大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、北京协和医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、哈尔滨医科大学口腔医院、吉林大学口腔医院、武汉大学口腔医院、同济大学附属口腔医院、中山大学附属口腔医院。本文件主要起草人：葛立宏、秦满、夏斌、杨旭东、王小竞、邹静、徐礼鲜、万阔、汪俊、刘英群、黄洋、宋光泰、赵玉梅、赵玮、吴晓冉、贾维茜。学兔兔—2023IV引言2018年国家卫健委发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，3岁组儿童患龋率达50.8%，5岁组儿童患龋率达71.9%[1]，另外，我国2006年第二次残疾人抽样调查显示0～14岁的残疾儿童约为387万[2]，在对低龄和残障这两组人群实施口腔诊疗时，应用全身麻醉和镇静技术已逐步成为重要的辅助方法[3,4]。在全身麻醉及镇静状态下完成牙病治疗不同于常规口腔门诊的诊疗，需要在保证患者安全的前提下高质高效的完成治疗，为达成此目的医务人员需在诊疗全流程进行医疗质量管控，防范医疗风险。为规范全身麻醉及镇静下儿童牙病治疗技术,充分利用现有医疗资源来解决低龄和残障儿童的口腔诊疗需求，保证诊疗安全，提高治疗质量，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会召集全国著名医学院校及附属医院儿童口腔医学领域开展全身麻醉、镇静治疗的专家进行反复讨论，汇集专家的意见，同时借鉴和参考国内外近年来在全身麻醉、镇静治疗研究中取得的成果与经验，确立适合我国国情的全身麻醉、镇静下儿童牙病诊疗的指导原则，制定适合我国全身麻醉、镇静下牙病治疗的诊治与效果评估体系，统一和规范相关医疗行为，为口腔医师和麻醉医师开展相关工作提供参考。学兔兔—20231全身麻醉、镇静下儿童牙病诊疗规范1范围本规范给出了全身麻醉、镇静下儿童牙病诊疗的指导原则。本规范适用于各级口腔诊疗机构，在儿童口腔科医师和口腔全科医师及相关专业医务人员（主要是口腔科医师）在日间门诊开展儿童患者（0-14岁）全身麻醉及镇静下牙病诊疗时使用，其中，镇静包括轻度镇静、中度镇静及深度镇静。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CHSA008-2022口腔门诊笑气-氧气吸入镇静技术操作指南3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。全身麻醉generalanesthesia指将麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入患者体内，以产生暂时可逆性的中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛的一种状态[1]。深度镇静deepsedation在药物作用下患者的意识受到深度抑制，不易被唤醒，但对连续或较重疼痛刺激有反应。患者自主呼吸能力明显减弱，可能需要人工维持气道通畅，必要时需建立人工气道，循环功能通常能保持在正常范围内[1,2]。中度镇静moderatesedation在药物诱导下患者的意识减弱，其对指令性言语有反应或/和对轻微的碰触有反应。通常能维持自主呼吸功能和循环功能在正常范围内[1,2]。轻度镇静minimalsedation患者的意识有轻度减弱，对身体刺激或口头命令有正确的反应。虽然患者认知能力和协调能力有一定减弱，但呼吸和循环功能未受明显影响[1,2]。滴定法titration通过对进入患者体内镇静药物量的精细调控而达到预定镇静深度的技术[2]。日间门诊