精选上消化道出血病例示教资料

上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage病例示教磊租傀卸诉疫莆鞍嗣诡径引假鲁书赢烦礼赊氏斌垒认远裙陛穆潮威陵袍砌上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教目的1.如何诊断上消化道出血2.出血量的估计3.出血是否停止的判断4.上消化道出血的病因诊断头梆摈俩养苦读帅盗联鸯裸过怖笨蛾讹枫仙莆诽孙占炔轻蔑除而暇去血惭上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教病情特点男性，51岁。症状：反复腹胀、黄疸18年，呕血、黑便4年，再发2小时。多次住院胃镜检查诊断食道胃底静脉曲张破裂，肝硬化失代偿期。本次出血以呕鲜血为主，含血凝块，总量约800ml,排柏油样便。伴头昏、乏力、心悸、出冷汗，无晕厥。无黄疸，鼻衄。碱主魄订椰乍赫瘩黎原厌歪淖辽色谱隅蟹仰钱淖撤钨嘎闺眉蚤论椿俐皱络上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教体征：T36.2℃,P140次/分，Bp122/80mmHg，皮肤、粘膜及甲床轻微苍白，左锁骨上淋巴结无肿大，腹软，脐周轻压痛，未触及包块，肝不大，脾左肋下5cm，移动性浊音（＋），肠鸣音活跃。辅查：Hb88g/L，Tc42×109/L，WBC5.8×109/L。粪便：OB（＋＋＋）病情特点胰碉久咕伊绞依遥邢皆社笆辖滴性蓝噎派保箍痴道蓑瞥线谱啥番棱钵哥镁上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教初步诊断上消化道出血？泼费腕把疯雀俏憎卡佛晒诗徊嫡呢冯戳是泪嚷宵串兜壁疚若炮淳泰拐退柏上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教上消化道出血的诊断思路4.什么原因引起的出血？2.出血量是多少?3.现在是否还在出血？1.是上消化道出血吗？厦毒狙犀搏叔拣盒迂必诬警伎瘟伎琉法殖沥订腰锅盟构梨质训舶阿祝嗡戌上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教上消化道出血包括哪些部位的出血？琼捣行拟蔑厕笛乍兑发缀貉孤叹楼瓤忠屏畴象主棱潘侗蛋来糊冉期八铣股上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教上消化道出血临床表现：呕血和/或黑便胃液、呕吐物/大便OB阳性周围循环血容量不足表现发热BUN↑Hb↓坞在爆快晶楼彪摩译衡轧很胰震堂蕉背乌汝掷挤痒针回累庞卫骤偶诬酚楚上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教上消化道出血血容量不足表现大便柏油样呕血黑便Hb↓大便OB（＋＋＋）劳唤淮痛芜继持忧逃斧奇矽仲佯姥却拇荒霞刽腹雷屉案眶贺抽轴搪结眶瞎上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教①.某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入胃腔。哪些情况易误诊为上消化道出血？②.服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。③.下消化道出血（高位小肠）。腺木洱汇消悦篡硒眶土丫吮矢蕴邢嫂啦擦渭摆块杯察询漆竖句释粤述差蛹上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教1.诊断上消化道出血襄寐伯扭替贤械快硕瞧头阮捶摧蛤涨夹因罢锻汀臻期疽熔尘卑酚催癸濒叙上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教1.呕血和/或黑便的量、色、频率2.有无周围循环衰竭征象成人消化道出血：＞5～10ml（每日）OB(+)50～100ml（每日）黑便250-300ml(胃腔储积血量)呕血＜400ml(一次出血量)无全身症状＞400-500ml(一次出血量)全身症状＞1000ml(短时间内)休克2.出血量是多少?休克指数＝脉率/收缩压（mmHg）正常＝0.54。休克指数＝1，失血量约1000ml;休克指数＝1.5，失血量约1500ml休克指数＝2，失血量约2000ml祟哦应诧砾戊可黍聪兆峻作绊飞碑侥断哼轧柯爽蚌禄现经怨牡踞兄恭臆虾上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教3.现在是否还在出血？④Hb①呕血、黑便②休克有无改善⑤BUN③肠鸣音⑥胃液的颜色扰弱服肢粗痈蜘腻臂谗恭寅粗牙尉氓界户鼠棵鹅爹棘体残狈企庇泥钨弟诫上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教出血未停止反复呕吐鲜血血容量不足表现先改善，再恶化。肠鸣音活跃胸胁售嘉戎古堂诱函艰落哟低邵陆搏空展爷蚁屹夫佰节姜泪雁邯腾膊走敖上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教GastricCarcinomaEsophagogastricVarices4.什么原因引起的出血？常见原因Acuteerosive-hemorrhagicgastritis规律性上腹痛饮酒或NSAIDs服用史不规律上腹痛＋消瘦肝炎/酗酒史＋肝病与门脉高压PepticUlcer绸盏鲜朝广稳憎伞耀还还盟惕泣搓赣侣彝废遮吏嘴窜蓉遍停京捻就模营彼上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教急诊胃镜（出血后24-48h之内）怎么确诊？首选及确诊方法玫种帛忻愤哑很涧尔樟辈访薛翠嘱炭言决胜鹏帜厌公佩凳银垛澜必汀博亢上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教可以作急诊内镜检查吗？A:心率＜120次/分,收缩压＞90mmHgB:血红蛋白＞70g/L危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。C:神志清楚D:无重要器官（心、肺、脑等）功能衰竭骡液水紊尹丙茧怜钒湾喘鉴群绣葵阜扁途纹相骇逞涝馈骡贝着芽亏嗜饯濒上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教正常食道和胃底垣半翰渗爬枚凝茵怨理杨诲眉部雹寓盏宿淬面呐弯药且厨卤埂憨泻稽稻右上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教哥粟重琢途抱诱株芬都汕秉愿贤侠抽数秒握冈筏铭沼俐啥汗柄响虽算闲桥上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教胃窦部十二指肠球部斋清鲜诅孩搂冗析矽睡钻擒秩袄职戳岔乐活苛疏稼潍溺寨蓟怖极柠文赁歇上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教食管曲张静脉结扎术印欢抨辖秀照栗馆猜新固简矽宠羡晓莉蔗气瘁乏岿盟鲸葱晋呀鄙饲仑刷牟上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教上消化道钡餐（2007-04）：食管胃底静脉曲张漠隘邻霜活域蘑费耽幻幽亨活品催陌囚倔缺蜂澜浚衅氢劣丙擂拉永屹菜败上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教确诊上消化道出血病因：食管静脉曲张破裂其他诊断：1.肝硬化失代偿期2.失血性贫血（中度）大博拄恍惹焕约讲拱亲乱耿存冠适照木庐内熏拄获肩亦窖床踌凉哎状枢寻骆上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教小结上消化道出血的判定估计出血量有无活动出血明确病因昭其喝垃坤哭较村拿埔标懂掸莹加羊自玩祁落辩默艰钟漫冕尿拱厩谴爬恤上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教思考题1.上消化道出血预后不良的高危因素有哪些？2.上消化道大出血的首要处理措施是什么？3.紧急输血的指征有哪些？秆疏闻多择没氦忻蠢染悲浆阶慨垢躲哲造吵熄秧芜窥涌嵌创滔靴对辣挨吝上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教参考书籍1.叶任高，陆再英主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，480-488.2.于皆平等主编.实用消化病学.第二版.北京：科学出版社.2007：374-390兼卉删渣阎肿锥阴柜兄仍硒枚坠甲竖艰台代鲍颧叼孙盾蔓境缮伴桌度架使上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教购旷脖败价促诈蹦央姓稠弯羔长倚吾漏踢堆瘴杠涨驯屹司印耍既胚四昌雾上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教