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Ilizarov外固定架骨搬运术围手术期的护理PREFACE前言Ilizarov的创伤三式•第一式:延其筋骨(骨搬移技术)•第二式:扩其体肤(皮肤牵张再生技术)•第三式:生其脉管(胫骨横向骨搬移技术)CONTENTS01概述02术前护理03术后护理04出院指导目录05Ilizarov的创伤秘笈概述01Ilizarov单侧下肢短缩30cm术前治疗期康复后康复后X片Ilizarov足内翻畸形术前治疗期康复后前苏联骨科医生Ilizarov于上世纪50年代发明。上世纪60年代Ilizarov技术被原苏联正式承认,并应用至临床,苏联的第二次革命。上世纪80年代早期,由意大利探险家CarloMauri将此技术带往欧洲;中期传入日本,至90年代初期开始推广使用。Ilizarov是矫形界的Michelangelo。1991年,Ilizarov教授来我国宣传,秦泗河、夏和桃、李刚、曲龙、李起鸿等人率先应用。一、发展历史IlizarovIlizarov技术(骨搬运技术):利用Ilizarov的牵张-成骨原理,在外固定架的辅助下,在骨缺损的近端或远端截骨,并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中,截骨处会长出新生的骨组织。二、概念Ilizarov张力-应力法则(LTS):人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样,具有很大的再生潜力和可塑性。给组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂。骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。三、原理Ilizarov四、器械介绍骨外固定器包括:固定环、延长杆、连接杆、平台钢针等主件和关节器、有孔连接钢板、有孔公拇螺丝、钢针固定夹等附件。Ilizarov五、常规构型1、肢体延长构型6、足踝部构型5、膝关节构型4、股骨近端构型2、腕关节构型3、肱骨近端构型Ilizarov六、优势(1)去成角及侧方移位。Ilizarov(2)去旋转。1、Ilizarov器械的优越性六、优势(4)加压作用。Ilizarov(3)轴心固定且能全方位调节。两种应力促进骨愈合1、Ilizarov器械的优越性六、优势Ilizarov2、优点(1)微创技术:创伤小,不需大切口、输血,安全简便。(2)原理科学:自然再生重建机理,符合自然法则。(3)治疗期短:术后短期内即可下床功能锻炼,减少长期卧床的并发症,改善患者的生活质量。(4)满意度高:无需二次切开取内固定物或肌腱延长等附加手术。(5)费用低廉:微创手术,安全简便,治疗费用较低。Ilizarov七、适应症1、断肢再植术、各类皮瓣移植手术及伴有血管神经损伤需修复或重建的骨折。2、先天性胫骨假关节(6岁以上的儿童)。3、肢体不等长、身材矮小、软骨病。4、需要矫治的骨与关节畸形。5、下肢血管障碍性疾病。6、其他方法难以稳定的骨折。7、伤情严重、复杂的骨折。9、骨疑难病。8、髋关节疾病。Ilizarov八、禁忌症⑥伤肢有广泛的皮肤病。①截骨处感染未得到控制或出现广泛瘢痕;②延长骨段不足6cm,达不到截骨搬运标准;③创伤性骨髓炎感染炎症尚未局限控制;④血源性骨髓炎感染尚未愈合。⑤因年龄及其它因素不能配合术后管理者。术前护理02Ilizarov术前护理1、心理护理。消除患者焦虑,恐惧心理,及时阻断患者负面情绪。对患者表现出关心和爱心,理性讲解和感性安慰相结合,允许亲友的适当探视和陪伴,介绍同种疾病的成功案例,增强患者配合治疗的信心。2、营养支持。高热量、高蛋白及高维生素饮食。3、功能锻炼。示患者的病情及耐受程度指导患者进行早期的功能锻炼,主要包括主动和被动锻炼。4、术前准备。协助患者完善各项实验室检查,常规皮肤敏感试验,术前常规禁饮禁食,备皮。Ilizarov手术术前设计并组装外固定架彻底清创安装外固定架截骨术后护理03Ilizarov术后护理1、专科常规护理2、外固定架的使用护理3、骨搬运的护理4、并发症的观察及护理5、功能锻炼1、专科常规护理Ilizarov术后护理1、专科常规护理(1)病情观察:①生命体征;②伤口渗出液的性质和量,保持敷料的整洁干燥;③患肢的肿胀、疼痛、皮肤的色泽和温度;④有无骨筋膜室综合征的早期表现;⑤外固定架有无松动。(2)卧位护理:术后去枕平卧6-8小时,置小腿中立位并抬高,高于心脏水平,有利于静脉回流,利于患肢消肿,以减轻疼痛,促进伤口愈合。Ilizarov术后护理1、专科常规护理(3)饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。(4)心理护理康复是一个漫长的过程,要培养患者的耐心,树立战胜疾病的自信心,把具体病情、诊疗方案及护理细节,骨搬运的具体实施计划告知患者,并介绍相同疾病的成功病例。(5)疼痛护理①此类患者一般病程较长,疼痛伴随始终。入院后即对其进行病痛宣教,教会患者松弛疗法,分散其注意力。②遵医嘱给镇痛剂:我科常用地佐辛、喷他佐辛、曲马多、盐酸哌替啶等。③超前镇痛+及时镇痛。Ilizarov术后护理2、外固定架的使用护理(1)勤换敷料,保持针孔处皮肤干燥。(2)酒精纱缠绕在针眼周围。(3)关注患者针孔处皮肤情况。(4)每天用酒精进行针眼消毒,好患肢皮肤的清洁护理,保持患肢皮肤清洁。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理(1)骨搬运的时机截骨术后5-7天进行骨搬运,通过调整外固定架螺丝将骨段向病灶区移位,搬运速度为0.5~1mm/d,分2~4次完成,每次旋转1/4个螺纹。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理(2)骨搬运的速度①一般速度?搬运速度根据患者年龄及骨质情况决定,青壮年且骨质条件好的,可1mm/d;高龄或骨质条件差的,可0.5~0.75mm/d。②何种情况应减速?如出现肢体远端疼痛、皮温降低,暂停搬运3d,然后将搬运速度从1mm/d改为0.75mm/d后上述症状能得以缓解。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理(3)骨搬运的注意事项①、每天检查搬运的方向是否正确。②、外固定架,针是否有弯曲、松动。③、局部皮肤是否有切割等。④、同时注意观察患肢远端的血液循环及感觉、运动情况,警惕发生并发症。⑤、X线复查2周1次,搬运力线是否正确、骨折端靠拢情况以及骨搬运区的矿化情况,如果与预期有差异,及时进行调整。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理(4)骨搬运的健康宣教①住院期间教会患者及家属掌握正确的旋转螺丝进行骨搬运的方法。②经常检查延长外支架螺丝避免松动,或出现弯针、弯腿现象。③告知患者及家属骨搬运不能急于求成,以免影响成骨效果。④搬运过程中若出现轻度酸胀或疼痛等症状,告知患者属于搬运的正常现象。Ilizarov术后护理4、并发症的观察及护理(1)骨筋膜室综合征:早期,主要术后3周内,多由于患肢肿胀同时骨搬运造成骨筋膜室压力增高所致(出现5P征警惕)。(2)血管、神经损伤:在骨搬运中后期或者如果搬运速度过快,由于血管、神经的延长速度慢于骨延长的速度而受到牵拉,导致血管神经损伤。Ilizarov术后护理4、并发症的观察及护理(3)感染:如果出现局部红肿、皮温升高,有渗出物,及时测量体温及复查血常规、血沉及C反应蛋白,及时判断是否有感染发生。(4)深静脉血栓:术后指导患者早期进行有规律的功能锻炼,促进患肢血液循环。密切观察患者病情变化,遵医嘱使用抗凝药物。Ilizarov术后护理5、功能锻炼(1)术后24h内,主要是等长收缩锻炼,在床上进行股四头肌及小腿肌群的绷紧锻炼;(2)术后2-6天,指导患者进行肌肉的等张收缩锻炼,主要是膝关节和踝关节屈伸活动;(3)术后1周,直腿抬高锻炼;Ilizarov术后护理5、功能锻炼(4)术后2周在床边进行膝关节屈伸活动,进而在患肢不负重的情况下做扶拐坐位起立和坐下的练习;(5)术后1月鼓励患肢带外固定架下地,需用助行器,予半负重行走,负重对促进患肢的肌力恢复,有助于骨痂的生长。•注意:运动量以患者无痛为原则,应遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。锻炼如出现肿胀,予按摩及热敷,避免锻炼过度。出院指导04Ilizarov出院指导1、定期复查:2周1次。2、正确的针道护理方法,预防感染:用酒精消毒外固定架针孔1-2次/d,如有红肿热痛等不适症状及时复诊。3、正确的骨搬运操作方法:通过调整外固定架螺丝将骨段向病灶区移位,搬运速度为0.5~1mm/d,分2~4次完成,每次旋转1/4个螺纹。4、正确的院外功能锻炼方法:术后3周内卧床进行膝关节及踝关节被动及主动功能锻炼;3-4周后视具体情况扶拐或弃拐行走。5、不适随诊:如果出现肢体冰凉、疼痛或肢端麻木等病情异常变化随时就诊。Ilizarov的创伤秘笈05IlizarovIlizarov的创伤三式•第一式:延其筋骨(骨搬移技术)•第二式:扩其体肤(皮肤牵张再生技术)•第三式:生其脉管(胫骨横向骨搬移技术)IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤(皮肤牵张再生技术)IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤:应用背景修复皮肤缺损临床上常用的方法:皮瓣、植皮。弊端:拆东墙补西墙,增加新的创伤。IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤:应用背景治疗皮肤缺损,有没有好的办法?IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤:皮肤牵张闭合器IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤:皮肤牵张闭合器IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤:皮肤牵张闭合器IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤:皮肤牵张闭合器能不能更便宜,更简单?纵行的胶管对抗横行切割医用胶管+皮肤牵张带IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤:皮肤牵张闭合器术后第2天术后第6天术后第8天术后第4天患者,21岁,女性,于2017年5月26日行股前外侧皮瓣移植术后供区应用皮肤牵张术闭合。IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤:皮肤牵张闭合器失败案例:充分考虑皮肤的延展性及创面的大小,不能一概而论。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管(胫骨横向骨搬移技术)IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管:胫骨横向骨搬移技术动物实验•将狗的胫骨部分截断、横向搬移截断的胫骨;•3天后逐渐横向搬移;•7天后可见大量毛细血管网络再生;狗的胫骨横向搬移第7天实验IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管:胫骨横向骨搬移技术骨搬移微血管网重健技术2001年,曲龙教授相关报告“胫骨横向搬移血管再生术治疗血栓闭塞性脉管炎”。国内应用IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管:胫骨横向骨搬移技术病例:49岁,男性,由于动脉硬化闭塞症(ASO)导致右下肢远端缺血性坏死。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管:胫骨横向骨搬移技术行胫骨横向骨搬移术。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管:胫骨横向骨搬移技术经术后1个月行植皮术后,术后4个月:伤口完全愈合,病人都不感觉冰凉、麻木、疼痛、静息痛。能行走大于2000m。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管:胫骨横向骨搬移技术病例:患者,75岁,男性,“右下肢脉管炎截趾术后不愈合”。2017年5月18日行右胫骨中段横向骨搬运术。Ilizarov技术在治疗各种骨关节畸形、骨缺损及骨不连等方面取得了举世瞩目的成就,解决了其他治疗方法无法解决医学难题,是矫形外科史上的里程碑。总结:谢谢,批评指导!
本文标题:Ilizarov外固定架骨搬运术围手术期的护理
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