ICU应急预案(含流程图)

ICU应急预案一、中心静脉导管意外脱出的应急预案1.护士甲发现中心静脉导管脱出，立即呼叫，以无菌敷料按压穿刺处，防止出血。2.护士乙立即通知医生。3.护士乙改用外周静脉通路，维持治疗。4.护士甲密切观察病情变化,必要时协助医生重新穿刺置管。5.穿刺部位有出血时，护士乙遵医嘱予以处理。6.护士甲做好护理记录。7.护士乙填写登记上报护理部。流程图护士甲发现中心静脉导管脱出呼叫以无菌敷料按压穿刺处医生护士乙查看患者必要时重新置管改用外周静脉通路密切观察病情变化做好再次置管准备遵医嘱处理出血情况做好护理记录填写登记上报护理部二、胸腔闭式引流管意外脱出的应急预案1.护士甲巡视病房发现胸腔闭式引流管脱出，立即用手捏闭胸壁胸腔引流口，呼叫。2.护士乙立即通知医生。3.护士乙准备消毒物品，协助医生消毒后用凡士林纱布封闭引流口，防止空气进入，局部给予处理。4.护士甲安抚患者，观察患者面色,呼吸,心率,血氧饱和度的变化,发现异常及时报告医生。5.护士乙准备再次置管的物品，并根据情况协助医生重新置管。6.护士甲做好护理记录。7.护士乙填写登记上报护理部。流程图护士甲发现胸腔闭式引流管脱出呼叫立即用手捏闭胸壁胸腔引流口医生护士乙消毒后用凡士林纱布封闭引流口准备消毒物品，协助处理安抚患者准备再次置管物品，协助重新置管必要时重新置管观察病情，及时报告做好护理记录填写登记上报护理部三、脑室引流管意外脱出的应急预案1.护士甲巡视病房发现脑室引流管脱出，呼叫，观察生命体征，保持引流体位。2.护士乙立即通知医生。3.护士乙立即取换药碗，穿刺点消毒后以无菌纱布覆盖。4.护士乙协助医生予局部处理。5.护士甲观察患者意识,瞳孔及生命体征的变化,避免躁动，发现异常及时报告。6.护士甲准备好抢救药品及物品。7.必要时护士乙陪同行头颅CT检查,做好重新置管准备。8.护士甲做好抢救记录。9.护士甲填写登记上报护理部。流程图护士甲发现脑室引流管脱出呼叫观察生命体征，保持引流体位医生护士乙取换药物品，消毒局部，覆盖无菌敷料处理局部伤口观察病情，及时报告准备抢救物品、药品陪同行头颅CT检查，必要时再次置管做好护理记录填写登记上报护理部四、腹部引流管意外脱出的应急预案1.护士甲发现病人腹部引流管脱出，立即以无菌纱布封闭腹壁引流口处，呼叫。2.护士乙立即通知医生。3.护士乙准备好抢救药品及物品。4.护士甲密切观察患者生命体征及腹部情况,发现异常及时报告。5.护士乙根据医嘱必要时做好重新置管的术前准备。6.护士甲做好护理记录。7.护士甲填写登记上报护理部。流程图护士甲发现腹部引流管脱出呼叫以无菌纱布封闭腹壁引流口处医生护士乙查看患者准备好抢救药品及物品观察患者生命体征及腹部情况做好护理记录做好重新置管准备必要时重新置管填写登记上报护理部五、气管插管意外脱出的应急预案1.护士甲发现气管插管脱出，立即呼叫并通畅气道,给氧。2.护士乙立即通知医生，推抢救车至床旁，准备再次插管用物。3.护士乙做好抢救准备，配合医生进行抢救，必要时重新插管。4.护士甲密切观察病情变化。5.护士甲做好护理记录。6.护士甲填写登记上报护理部。流程图护士甲发现气管插管脱出呼叫通畅气道,给氧医生护士乙查看病人推抢救车至床旁准备再次插管用物密切观察病情变化配合医生抢救，必要时再次插管做好护理记录根据情况，进行再次插管填写登记上报护理部六、气管切开套管意外脱出的应急预案1.护士甲发现气管套管脱出，立即呼叫，并观察患者面色、血氧饱和度等情况。2.护士乙立即通知医生，取换药用物。3.护士甲根据情况进行处理：若气管切开在一周内立即用血管钳撑开气管切开处,给氧，若已形成窦道可用纱布盖住切口处用面罩给氧。4.护士丙推抢救车并准备气管套管，协助医生根据情况进行处理：如气管切开超过一周已形成窦道时更换套管重新置入,给100%氧吸入,然后根据情况再调整；如气管切开在一周内重新置管困难时,立即配合行气管插管,连接呼吸机。5.护士乙备好抢救药品及物品，根据具体情况通知专业医师重新置管。6.护士乙查血气,调整呼吸机参数。7.护士甲严密观察病情变化。8.护士甲做好抢救记录。9.护士丙填写登记上报护理部。流程图护士甲发现气管套管脱出呼叫观察患者面色、血氧饱和度等情况医生护士乙护士丙根据情况进行处理：一周内撑开气切口给氧，形成窦道纱布覆盖切口给氧查看病人备换药用物推抢救车，备气切套管气管插管或重新置入套管备抢救用物协助医生处理严密观察病情变化必要时通知专业医生置管做好抢救记录查血气，调呼吸填写登记上报护理部七、使用呼吸机过程中突然断电的应急预案1.护士甲发现呼吸机断电，呼叫，并迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。2.护士乙立即通知医生，护士乙与医师合作进行必要的处置。3.护士甲观察患者病情变化。4.护士乙重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。5.护士乙重新启动或更换呼吸机。6.护士甲做好护理记录。流程图护士甲发现呼吸机断电呼叫迅速判断，断开呼吸机气管插管连接用简易呼吸器对患者进行人工呼吸医生护士乙查看患者及呼吸机协助医生处理观察患者病情检查呼吸机电源，重新启动或更换呼吸机做好护理记录故障呼吸机通知设备科修理调试呼吸机，重新与患者连接八、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案1.护士甲发现呼吸机故障，呼叫，并迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。2.护士乙立即通知医生，护士乙与医师合作进行必要的处置。3.护士甲观察患者病情变化。4.护士乙将呼吸机与模肺连接，重新检查气源、电源，检测呼吸机工作情况，如为呼吸机故障立即更换，通知设备科维修5.护士乙重新启动或更换呼吸机，检测正常后与患者气管插管连接。6.护士甲做好护理记录。流程图护士甲发现呼吸机故障呼叫迅速判断，断开呼吸机与气管插管连接用简易呼吸器对患者进行人工呼吸医生护士乙查看患者及呼吸机协助医生处理观察患者病情检查呼吸机电源，重新启动或更换呼吸机做好护理记录故障呼吸机通知设备科修理调试呼吸机，重新与患者连接九、监护室突遇断电的应急预案1.护士甲立即打开应急照明灯或采用手电照明。2.护士乙通知医生查看患者。3.护士丙安慰患者，观察患者病情变化及呼吸机工作情况。4.使用蓄电池的呼吸机，护士乙及护士丙观察工作情况及患者生命体征有无变化，无蓄电池的呼吸机立即断开与患者人工气道的连接，使用简易呼吸器辅助呼吸。5.护士甲及护士丁观察输液泵、微量泵及监护仪等工作情况。6.护士甲立即与有关部门联系，报告总值班，尽快回复通电。7.停电期间，医护合理分工，在床旁守护患者，以便随时处理紧急情况。8.恢复供电后，护士乙及护士丙遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。流程图监护室突然断电护士甲护士乙护士丙护士丁采用手电照明通知医生安慰患者，观察病情观察监护仪、微量泵、输液泵工作情况观察监护仪、微量泵、输液泵工作情况医生观察呼吸机工作情况，无蓄电池呼吸机使用简易呼吸器辅助呼吸报告总值班，与电工组联系恢复供电，调节呼吸机参数，与患者连接恢复供电，查看监护仪、输液泵、微量泵工作情况十、血管活性药物外渗的应急预案1.护士掌握临床常用血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注方法及副作用。发现外渗时，护士甲立即停止输注，更换输液部位。2.护士乙报告医生和护士长，评估外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，做好记录。3.护士乙根据情况进行局部处理，如为多巴胺、去甲肾上腺素外渗，立即以利多卡因、地塞米松局部封闭。4.护士甲对外渗局部选用如意金黄散加甘油调配后湿敷，湿敷面积超过外渗部位2-3cm，持续24小时以上，并进行床旁交接班。5.护士甲予抬高患肢，禁止使用任何方式的热敷。6.护士甲严密观察患者药物外渗处皮肤情况，做好记录。7.护士乙填写登记上报护理部。流程图护士甲发现发现血管活性药外渗呼叫立即停止输注，更换输液部位护士长查看患者外渗情况医生护士乙严密观察局部皮肤，做好记录指导评估外渗情况评估外渗情况安抚患者以利多卡因、地塞米松局部封闭处理如封闭治疗观察病情，抬高患肢予外渗部位湿敷，严格交班填写登记上报护理部十一、住院患者发生大咯血时的应急预案1.护士甲评估患者咯血量及诱因、安慰患者减轻患者焦虑恐惧，呼叫，协助患者取平卧位，头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。2.护士乙立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。3.护士甲立即打开口腔，清除口鼻腔内的血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息，嘱患者不要屏气，轻拍背部以利于血块排出。4.护士乙遵医嘱应用升压药、止血药如垂体后叶素、巴曲霉、立止血等。5.护士乙密切观察心率、血压、皮肤温湿度、颜色、意识，咯血的颜色、性质、量。6.护士甲对咳嗽剧烈者遵医嘱应用镇咳药，如甘草合剂、桔梗片等。7.发现意识丧失、呼吸停止、护士乙配合医生立即进行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。8.护士甲及时清除呕吐物，避免不良刺激。9.护士甲严密观察病情，做好抢救记录。流程图护士甲发现患者大咯血呼叫评估咯血量，安慰患者配合气管插管，连接呼吸机清除呕吐物，保持清洁医生护士乙观察病情，做好记录查看患者，进行抢救准备吸引器、三腔两囊管、抢救车等协助取平卧位头偏向一侧或头低足高位遵医嘱用药（升压、止血剂）必要时气管插管清除口鼻腔血块，畅通气道遵医嘱应用镇咳药观察病情，记录出血情况