DB11T 305-2014 养老机构老年人健康评估规范

ICS03.080.99A12备案号：DB11北京市地方标准DB11/T305—2014代替DB11/T305—2005养老机构老年人健康评估规范Rulesforhealthstatusassessmentinlong-termcarefacilities2014-05-21发布2014-09-01实施北京市质量技术监督局发布DB11/T305—2014I目次前言.................................................................................II1范围...............................................................................12术语和定义.........................................................................12.1健康史.........................................................................12.2精神状况.......................................................................12.3功能评估.......................................................................12.4自理能力.......................................................................12.5社会功能.......................................................................12.6风险评估.......................................................................12.7健康档案.......................................................................22.8多维分级.......................................................................23基本要求...........................................................................23.1机构要求.......................................................................23.2人员要求.......................................................................23.3设备设施要求...................................................................23.4技术要求.......................................................................34评估内容...........................................................................34.1健康史.........................................................................34.2精神状况.......................................................................34.3功能活动.......................................................................34.4社会功能.......................................................................34.5风险评估.......................................................................35评估的分类及要求...................................................................46健康分级...........................................................................46.1基础分级.......................................................................46.2多维分级.......................................................................57评估信息的使用与管理...............................................................6DB11/T305—2014II前言本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准代替DB11/T305—2005《养老服务机构老年人健康评估服务规范》。本标准与DB11/T305—2005相比，除编辑性修改外主要技术变化如下：——原《养老服务机构老年人健康评估服务规范》更名为《养老机构老年人健康评估规范》；——删除原标准第二章内容；——删除、调整了部分术语和定义；——对原标准的第六、第七、第八章的部分内容进行了调整；——调整了老年人多维健康综合评估问卷；——增加了巴氏指数评定表、工具性日常生活活动能力量表、简易智力状态检查量表等规范性附录；——引用了最新的规范性文件。本标准由北京市民政局提出并归口。本标准由北京市民政局组织实施。本标准起草单位：北京市民政局、北京市社会福利行业协会、北京市第五社会福利院、北京大学医学部。本标准主要起草人：李绍纯、梁树、杨会英、彭嘉琳、常华、王焕杰、刘文红、陈菲。DB11/T305—20141养老机构老年人健康评估规范1范围本标准规定了入住养老机构内的老年人健康评估的基本要求、评估内容、评估分类、评估程序、健康分级、评估结果的使用与管理。本标准适用于养老机构老年人的健康评估。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1健康史healthhistory老年人既往疾病史、家族疾病史以及正在接受治疗的情况，也包括影响老年人健康状况的重大生活事件和重要因素。2.2精神状况mentalcondition老年人在评估时的外表、行为、情绪状态、认知功能等方面的外在表现。2.3功能评估functionalassessment对老年人的感觉器官和运动系统完成功能活动情况以及老年人完成日常生活活动能力的评估。2.4自理能力self-careability老年人完成基本生活活动和利用日常生活服务设施的能力。2.5社会功能socialfunction老年人与周围人群和环境的联系与交流状况。2.6风险评估riskassessment养老机构对在照顾住院老年人过程中可能出现的、易造成老年人意外伤害的危险因素的评价和预DB11/T305—20142测。2.7健康档案healthfile养老机构对住院老年人的健康评估结果和有关问题的格式化记录，以及既往诊疗资料和体检记录。2.8多维分级dimensionsgrads多角度、多层次的判断、评价和确定老年人健康状况的分级方式。2.9缺如absence在正常人体中应有的部分（如器官、组织、基因等）而某些人体上没有，或相比起其他相似结构、功能部分存在缺少某些结构的情况。3基本要求3.1机构要求3.1.1应配有独立的评估室，环境安静，采光通风良好，附近配有卫生间。3.1.2应建立健康评估的标准程序和流程并开展自查与改进工作。3.1.3应建立评估小组，按评估规范的要求开展评估。3.1.4应接受行业组织的技术指导和监督检查。3.2人员要求3.2.1评估的人员应经过专业技术培训合格。3.2.2评估小组由医生、护士、社工等专业人员组成。3.3设备设施要求3.3.1体检设施设备及器具体检设施设备及器具主要包括：a)诊断桌椅；b)诊查床；c)体温计；d)听诊器；e)血压计；f)手电筒；g)一次性压舌板；h)体重计；i)有条件可选配心电图机等其他体检和医疗设备。3.3.2日常活动能力检查设施设备及器具日常活动能力检查设施设备及器具主要包括：DB11/T305—20143a)餐具，包括筷子、汤匙、碗盘等；b)圆、扁玻璃珠；c)单侧扶手三层阶梯台；d)模拟银行单据；e)有条件可选配其他日常生活设备设施。3.3.3测量工具测量工具主要包括：a)老年人基本资料采集表（见附录A）；b)老年人多维健康综合评估问卷（见附录B）；c)巴氏指数评定表（BI）（见附录C）；d)工具性日常生活活动能力量表（IADL）（见附录D）；e)简易智力状态检查量表（MMSE）（见附录E）；f)其他测量工具。3.4技术要求3.4.1评估内容所涉及的技术标准参照《临床医疗内科常规》、《临床医疗外科常规》、《临床医疗护理常规》和《中国康复医学》的相应规定执行。3.4.2老年人入住养老机构时，应填写附录A老年人基本资料采集表和附录B老年人多维健康综合评估问卷进行老年人综合评估；专项评估应使用专业量表，如：评估老年人自理能力时应使用附录C巴氏指数评定表（BarthelIndex，BI）、附录D工具性日常生活活动能力量表（IADL），评估老年人决定能力时应使用附录E简易智力状态检查量表（MMSE）。4评估内容4.1健康史应包括现病史和既往病史、家族疾病史、外伤史、手术史、药物过敏史、目前接受的治疗护理方案等信息，还应包括饮食要求、营养和皮肤等需要特别注明的健康问题的信息。4.2精神状况应包括认知、情感和意志行为各方面的信息，还应包括自杀、伤人等异常动机的心理和行为问题的信息，应由专科医师进行诊断。4.3功能活动应包括言语、视力、听力等沟通能力的信息，还应包括完成进食、个人卫生等日常功能活动的信息，应注明眼镜、助听器、拐杖等辅助器具的使用情况。4.4社会功能应包括社会活动的参与程度、自身感受等信息，出现异常应由专科医师诊断。4.5风险评估应对压疮、跌倒、噎食等意外风险应进行专项评估。DB11/T305—201445评估的分类与程序5.1评估分类5.1.1入院评估入院时应对老年人进行入院评估，事先应向老年人和相关第三方解释评估的目的和要求，并取得老年人的合作。评估可以分阶段、分次进行，也可以由不同评估员完成。全面的评估应在十四天内完成，所有健康资料由完成评估的评估员确认，并建立健康档案。5.1.2例行评估例行评估每年应不少于一次，主要回顾和总结老年人目前面临的主要健康问题，评估结束后应在健康档案中作阶段小结。5.1.3即时评估当老年人健康出现重大变化或危急状况时进行的评估。评估时应首先回顾老年人既往健康情况、目前出现的健康问题和严重程度并说明已采取的处理措施和下一步照顾计划，若请医生会诊应在健康档案中同时记录会诊情况。5.2评估程序5.2.1评估员应规范着装，佩戴有自己身份标识的证件；态度和蔼，使用礼貌用语向老年人及相关第三方说明评估的目的、程序并征得老年人同意。5.2.2评估员应使用老年人可以理解的语言，并随时解释和澄清老年人的疑问。5.2.3评估结束后应及时告知老年人及相关第三方评估结果，并说明该结果将作为制订照顾计划的依据。5.2.4评估结束后应记录评估