等级医院评审护理篇-冯志仙

冯志仙[e-mail]持续质量改进——浙江省等级医院评审护理篇国家重点专科7个省重点学科4个省医学重点学科（群）18个省中医药重点学科8个省医学重点建设学科4个医院规模职工4000余人核定床位2500张年门诊268万人次年住院8.3万人次年手术3.45万人次占地面积150亩院士两名973首席3名，杰青2名，长江学者2名重点学科学科优势浙医一院省护理质控中心省护理管理专业委员会主任委员浙江大学护理硕士培养点杭州师范大学护理硕士培养点省ICU、急诊、器官移植专科护士培训基地16所大专院校教学、实习基地专科护理细化神经外科、骨科、心胸外科、血液科等根据专科特点进一步细化多器官移植护理肝胆胰中心护理团队感染病中心护理团队肾病中心护理团队心脏病中心护理团队肿瘤中心护理团队血液病中心护理团队消化病中心护理团队脑医学中心护理团队人工肝中心护理团队特色护理多样整合护理优势内科ICU外科ICU急诊ICU移植ICU与医院相匹配的护理队伍完善和科学的护理质量控制体系建立了具有一定信度、效度和权重系数的三级护理质量评价体系过程管理和终末管理相结合横向管理与纵向管理相结合逐级管理与自我管理相结合以“帮助的思路”进行质量控制信息化技术的应用与发展智能化护理管理软件电子化的护理病历电子化的临床护理路径实施标准化、科学化、无纸化管理CompanyLogo结果结构过程重点环节特殊部位持续质量改进只有更好，没有最好理解等级医院评审标准护理管理质量的一次梳理•有标准吗？•执行如何？对照评审要求的自我整改•强化•优化建立起以往没有的标准•盲区•创新评审≠例行检查重在落实，持续改进。克服应对心理核心患者安全管理护理质量持续改进持续质量改进患者安全管理理解同质化指标体现医院的同质化管理：医院等级、专业、人员、部分检查方法体现JCI的评审理念-追溯过程和结果同样重要评审是立体化的以点带面、深入的、纵向的，立体的检查看医护人员对每个流程的掌握同样的问题会循证不同的护士注重制度的落实具体方法举例•看如何落实•溯制度方法可执行？•方法•衡量指标标准化？•是否知晓•是否落实岗位职责应急预案演练制度与实践做你所写的，写你所做的根据存在问题修改制度、优化流程体现持续质量改进的结果架构合理人员到位职责明确分工合理组织结构是前提对规章制度的要求表述规范涵盖全部工作制度的识别内容可操作制度的生命周期-版本管理护士岗位管理护士分层准入分层培训考核专业技术档案合理调配专科护士培养注重管理工具的应用目标管理品管圈RCA五常法PDCACompanyLogo合理用药、输血严格的药品管理制度正确的操作流程-核对掌握观察要点应急处理仪器管理1•账册齐全•巡检管理2•培训到位•使用熟练3•不良事件上报-以前不重视的方面•应急演练制度CompanyLogo落实健康教育职能健康教育评价系统针对性专科性教育方式合理资料齐全知识支持系统避免责任转介全程健康教育院前预约治疗期出院前出院回访社区教育持续质量改进中对组织的要求院科两级管理组织职责明确对发现的问题有专门的会议分析能聚焦于关键问题的整改各项护理质量有明确的检查标准第一步现状把握——三现原则明确什么是关键点、薄弱点很重要有相应的标准化质控措施和结果反馈主要矛盾和次要矛盾是经常转变的薄弱关节、重点环节的管理1234落实护理教育职能护理查房制度护理会诊制度疑难病例讨论实习生管理重点科室的管理有特殊科室的制度和培训记录符合院感的通道和分区管理落实手卫生，感控管理医疗垃圾的正确处理物品、药品规范管理应急案例演练对照质量标准检查和改进的结果模拟案例演练不仅仅在急诊室不仅仅针对疾病不仅仅针对护士不仅仅针对医疗护理日常假戏真做，才能临阵应对听百遍不如做一遍抓住关键环节增进安全的举措使安全成为一种“核心价值”；提高安全领导的“责任感与有效性”；增强失误的“根本原因分析”能力；实施“安全指导项目”；改善“信息管理”。安全管理的内容正确识别患者改善交流的有效性安全的住院环境和流程安全的药物管理危急值管理落实院内感染控制的措施手术病人的安全管理预防病人坠床跌倒压疮管理其他安全的护理实践增强主动上报不良事件的意识上报意识上报途径及时反馈改进措施31TextTextTextTextText五常法管理持续质量改进成为常态32感谢专家批评指正，提供宝贵意见！感谢大家聆听，提供宝贵意见！