妊娠合并糖尿病课件

妊娠合并糖尿病的护理陈爽南京中医药大学妊娠前妊娠后糖代谢异常显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界定义妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.内容妊娠期糖代谢特点(发病机制)妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠的影响妊娠期糖尿病的护理评估妊娠期糖尿病的诊断及目标妊娠期糖尿病护理措施一妊娠期糖代谢特点1相对低血糖胎儿从母体获取葡萄糖增加尿中排糖量增加雌激素孕激素增加2胰岛素需求量增加抗胰岛素样物质增加妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重二妊娠对糖尿病的影响隐性糖尿病显性化既往无糖尿病的发生GDM原有的糖尿病加重三糖尿病对孕妇的影响流产率高发生妊娠期高血压疾病的可能性高感染羊水过多发生率高难产产道损伤手术产率增高，易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高心血管系统疾病发生率高糖尿病对胎儿的影响巨大儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖四妊娠期糖尿病的护理评估（一）健康史GDM的高危因素：糖尿病家族史年龄＞30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史死胎死产足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史胎儿畸形史等（二）身体状况1.症状和体征:三多一少症状；糖尿病孕妇有无产科并发症；分娩期有无低血糖及酮症酸中毒；产褥期有无低（高）血糖，有无产后出血及感染征兆；评估新生儿状况。（三）实验室及其他检查GDM的确诊（1）1.空腹血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L,可确诊2.糖筛查试验正常人群妊24-28周进行，50克糖溶于200ml水，5分钟内服完，一小时后抽血，血糖7.8mmol/L为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如为正常再测OGTTGDM的确诊（2）A75gOGTT(oralglucosetolerancetest)：禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血空腹1小时2小时3小时5.610.38.66.7OGTT两项或两项以上异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量减低(GIGT):发病年龄病程其他器官受累B级：显性糖尿病≥20岁10年C级：10～19岁或达10～19年D级：10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级：A级妊娠期糖尿病(A1;A2)（四）心理社会评估评估孕妇及家人对疾病知识的了解程度，认知态度，有无焦虑、恐惧心理，社会及家庭支持系统是否完善。五可能的护理诊断营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢异常有关。知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关。预期目标说出饮食控制的重要性并能执行学会尿糖和血糖的测定，学会胰岛素使用方法体温正常，无感染病灶出现孕产妇焦虑程度减轻或消失治疗要点可以妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。不宜妊娠：糖尿病患者已有严重的心血管疾病及糖尿病肾病、眼底有增生视网膜炎患者，应避孕，如已妊娠需及时终止妊娠.六护理措施（一）心理护理（二）妊娠期1.健康教育指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力。指导孕妇正确掌握胰岛素注射。自行进行血糖尿糖测试。2.孕期母儿监护（1）孕妇监护：血糖监测，糖化血红蛋白；肾功能及眼底检查（2）胎儿监测①B超检查②胎动计数﹥10次／12小时③无激惹试验（NST）④胎盘功能测定血、尿E3GDM:饮食治疗能量供应：33kcal/kg碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂肪30％热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡前10％四餐间加餐：5％，10％，5％监测血糖：无明显饥饿感空腹：3.3-5.6mmol/L三餐前30分钟：3.3-5.8mmol/L餐后2小时：4.4-6.7mmol/L夜间：4.4-6.7mmol/LGDM饮食选择碳水化合物：含纤维素的全麦食物水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃绿叶蔬菜蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品钙：1200毫克/日维生素:Vit.D;Vit.B,C;叶酸GDM运动运动治疗增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平散步，缓慢游泳，太极拳原则：不负重、不引起早产，BP﹤140/90mmHg，心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%禁忌:糖尿病重症妊高征GDM药物治疗禁用口服降糖药；胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。（三）分娩期1.终止妊娠的时间原则上在控制血糖，确保母儿安全情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待近预产期（38-39周）。如果血糖控制不良，伴有严重的合并症或并发症，在促进胎儿肺成熟后终止妊娠。2.分娩方式：阴道分娩；剖腹产GDM的剖宫产指征糖尿病病程10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症1、一般护理产妇手术后由平车送入病房后应取去枕平卧位，禁食6h后给予流质，以后根据病情逐渐改变饮食种类，采取少量多餐制。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状况，而又有效的控制血糖。所以应注意加强饮食管理。2病情观察①严密观察病情变化,心电监护,监测生命体征变化,每15-30分钟床边巡视一次,仔细观察阴道流血情况,腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。②血糖监控:手术当天每2小时测血糖一次,平稳后每天监测五点血糖,遵医嘱准确配制葡萄糖与胰岛素的比例,使血糖维持在5.6-6.0mmol/L,一般术后24小时胰岛素用量为原剂量的1/2。应用胰岛素期间严密观察有无心悸、面色苍白、出冷汗等低血糖症状。防止低血糖及酮症酸中毒的发生③剖宫产术恢复期,我们主张总热量稍高,1日4餐,因蛋白质的营养与剖宫产有非常密切的关系、每餐必供给鸡蛋等,其余由脂肪、碳水化合物供给,食谱恢复到产前状态。GDM新生儿处理新生儿医师在场抢救复苏准备留脐血注意保暖吸氧防止低血糖(四)新生儿护理（1）无论体重大小均按早产儿护理（2）新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及RDS（呼吸窘迫综合征）发生。（3）糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。（五）产褥期1.产后胰岛素的用量需重新评估。24h内减少到原用量1/2，48h减少到原用量1/3。2.预防产褥感染，鼓励母乳喂养。3.建立亲子关系，提供比避孕指导。安全套；结扎术4.指导产妇定期接受产科和内科复查。GDM患者应重新确诊。（六）用药护理1）胰岛素：血糖三餐前≤5.6mmol/L三餐后1h≤7.8mmol/L三餐后2h≤6.7mmol/L2)地塞米松：终止妊娠前遵医嘱给予10-20mg，每日1次，共2日，使用可促进肺成熟3）抗生素：临产后遵医嘱给予（七）健康教育合理安排好饮食、活动与休息病情允许情况下，坚持母乳喂养GDM患者，产后空腹血糖、葡萄糖耐量试验均正常者，也要每3年检查一次血糖。问题妊娠合并糖尿病的护理评估妊娠合并糖尿病的护理措施ThankYou