《医疗机构消毒技术规范》

WS/T367《医疗机构消毒技术规范》内容解读WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•说明：–核心内容与2002年版《消毒技术规范》中医院消毒技术规范部分相同；–医院消毒技术规范在1999年首次颁布，归入第三版《消毒技术规范》，在第四版重新合并为2002年版，仍然在执行中。–消毒与灭菌方法，监测两部分以附件形式；–级别：由强制性变为推荐执行。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•制定的背景–医院感染防控的需要：对外原性感染、医院感染的暴发等–CSSD标准的补充的需要：–消毒工作中诸多问题，仍然是医院感染管理的常见和主要问题–医院消毒工作进展的需要。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•特点–体现了消毒领域的新理念及进展：•先清洗后消毒：•能物理灭菌的不用化学灭菌：•能湿热消毒的不用化学消毒：•化学消毒后应用无菌水冲去残留的化学消毒剂：•推出新的化学消毒剂等–与手卫生、隔离、CSSD有关标准一致性：–删减了按照科室归类进行消毒的有关內容，充实了消毒技术的內容，突出了重点：–对医疗机构提出了消毒管理方面的要求：WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•特点–删除了以下内容•内镜的消毒灭菌：•医务人员手消毒：•医院内空气的消毒：•检验相关物品的消毒：•口腔诊疗器具的消毒：•织物的消毒：•污水的消毒：•尸体及相关环境的消毒：WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•增加了以下内容–管理要求：4–清洗与清洁：6–高度危险性物品的灭菌：8–中度危险性物品的消毒：–低度危险性物品的消毒：–朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•增加了以下消毒、灭菌内容–C.4过氧化氢低温等离子体灭菌；–C.8.2邻苯二甲醛；–C.12.2碘酊；–C.16煮沸消毒；–C.17流动蒸汽消毒；–C.18.1过滤除菌；–C.18.2微波消毒；WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•主要内容–前言–1、范围–2、规范性引用文件–3、术语和定义–4、管理要求–5、消毒、灭菌基本原则–6、清洗和清洁方法–7、常用消毒与灭菌方法–8、高度危险性物品的灭菌–9、中度危险性物品的消毒WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•主要内容–10、低度危险性物品的消毒–11、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：–12、皮肤与黏膜的消毒–13、地面与物体表面的清洁与消毒–14、清洁用品的消毒–附录A（规范性）消清洁消毒与灭菌的效果监测–附录C（规范性）常用消毒与灭菌方法WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•规范性引用文件：–GB/T16886.7医疗器械生物学评价：环氧乙烷灭菌残留量–GB19258紫外线杀菌灯；–GB/T19633最终灭菌医疗器械的包装–GB50333医院洁净手术部建筑技术规范–WS310.1~3医院消毒供应中心3部；–WS/T311医院隔离技术规范–WS/T313医务人员手卫生规范;–YY/T0506.1病人、医护人员和器械用手术单、手术衣通用要求WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•规范性引用文件：–医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范；–内镜清洗消毒技术操作规范;–内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南；–医院手术部(室)管理规范:2009.–重症医学科建设和管理指南:2009.–新生儿室建设和管理指南:2009.WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•范围：–本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌基本原则；清洗、清洁；消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌效果监测。–本标准适用于各级各类医疗机构。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•名词定义：30个名词定义应当熟悉；–基本知识名词；–特殊技术名词；–相关单位名词等；•必要时参考有关专著。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•管理要求：–制定出管理制度和操作程序；•根据规范要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实–全员培训；•应加强对医务人员及消毒灭菌人员的培训、•培训内容：应包括消毒灭菌时预防和控制感染的意义；相关法律法规要求；消毒灭菌的基本原则与知识；消毒灭菌工作中的职业防护等WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•管理要求：–诊疗器材要求:•进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器材应灭菌：•接触完整皮肤黏膜的诊疗器材应消毒。–消毒产品审核和备案；•使用的消毒产品应符合国家有关规定：•应对产品相关质资进行审核、存档备案。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•管理要求：–诊疗环境•应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇到污染应及时进行有效消毒•高风险部门应定期进行消毒–保障医务人员的职业安全•为从事诊疗器材清洗、消毒与灭菌工作人员提供相应的防护用品。–消毒监督监测；•应定对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，•发现问题应及时纠正。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•管理要求：–医务人员应掌握消毒基本知识和职业防护技能；–专业检查与监测人员培训要求•从事清洁、消毒、灭菌效果检测人员要经过专门培训•掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能：•具备熟练的检验技能，按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•消毒与灭菌基本原则：–基本要求：重复使用的诊疗器材，使用后应先清洗，再消毒或灭菌；–被阮毒体、气性坏疽和不明原因传染病病原体污染的器械要先消毒后清洗；–耐热耐湿器械首选压力蒸汽灭菌；不应浸泡灭菌：–表面一般先清洁、再消毒，受到血液体液污染时先除污，再清洁与消毒；–消毒产品应符合相应技术规范，应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•消毒与灭菌方法选择原则–根据感染风险高低选择•高度危险性器材：应采用灭菌方法处理•中度危险性器材：应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法：•低度危险性器材：宜采用低水平消毒方法或做清洁处理：遇到病原微生物污染时，针对何污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•根据污染微生物种类和数量–对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和径血传播病原体污染的器材，应采用高水平消毒或灭菌：–对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的器材，应采用中水平以上的消毒方法：–对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的器材，应采用达到中水平或低水平的消毒–杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用量和（或）延长消毒时间：–消毒器材上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用量和（或）延长消毒时间：WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•根据消毒器材的性质：–耐热耐湿的诊疗器材，应首选压力蒸汽灭菌–怕热怕湿的诊疗器材，宜采用低温灭菌方法；–物体表面消毒，宜考虑表面性质•光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射：•多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•职业防护–应根据不同的消毒灭菌方法采用适的防护措施：•热力消毒灭菌操作人员应使用防棉手套、着长袖工作服防止皮肤灼伤•紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护•化学消毒灭菌应预防有毒害消毒气体对人体的危害。使用环境应通风良好，对环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定要求。对环氧乙烷灭菌应严防燃烧和爆炸。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•职业防护–化学剂消毒灭菌：应防止过敏对皮肤黏膜的损伤。–在污染诊疗器材的回收、分类、清洗等过程中应预防发生操作人员职业暴露。–处理锐利器械和器具时，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤害的发生WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•清洗与清洁–清洗适用范围•清洗是去除诊疗器材上污染的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。•适用于所有耐湿的诊疗器材–清洗方法•重复使用的诊疗器材应由消毒供应中心及时回收后，进行分类清洗、干燥和检查保养•手工清洗适用于复杂的、有特殊要求的、有机物污染较重的初步处理的器械及无机械清洗设备的情况等•机械清洗适用于大部分常规器械的清洗WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•清洗与清洁–清洗的注意事项•有管腔和表面不光滑的器材，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的应拆开后清洗：•手工清洗工具每天使用后，应进行清洁、消毒、干燥保存。•内镜、口腔器械的清洗应遵循国家有关规定。•清洗用水、清洁剂等要求应遵循ws310.1的规定。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•清洗与清洁–清洁适用范围•去除物体表面有机物、无机物和可见污染物：•清洁适用于各类物体表面：–清洁方法•治疗车、诊疗台、仪器设备、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒巾擦拭。•擦拭不同患者单无的物品之间应更换布巾。各种擦拭巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•清洗与清洁–清洁注意事项–对于小量溅污血液，可先清洁再消毒，对于大量溅污，应选用吸湿材料去除污物，然后清洁消毒。–擦拭布巾应每次用后进行清洗消毒，干燥备用WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•高度危险性器材的灭菌：–术语和定义•斯伯尔丁分类法1968年斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危害大小及在使用之间的消毒或灭菌要法，将医疗器械分为三类–高度危险性物品、–中度危险性物品、–低度危险性物品WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•高度危险性器材的灭菌：–高度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤黏膜的物品，一但被微生物污染，具有极高风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•高度危险性物品的灭菌•手术器械的灭菌–灭菌前的准备：•清洗、包装、装载遵循310.2的要求–灭菌方法•耐热、耐湿手术器械，应首选压力蒸汽灭菌•不耐热、不耐湿手术器械，应采用低温灭菌方法•不耐热、耐湿手术器械，应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌•耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌•外来医疗器械，医疗机构应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数量的要求进行灭菌。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•高度危险性物品的灭菌•手术器械的灭菌–灭菌方法•植入物医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数量的要求进行灭菌：植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行：紧急情况下植入物的灭菌，应遵循ws310.3的要求•动力工具分气动式和电动式，一般由钻头、钻片、主机，输电连接线，电池等组成。应按照使用说明的要技对各部件进行清洗，包装与灭菌。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•高度危险性物品的灭菌•手术敷料的灭菌–灭菌前准备•手术敷料灭菌前应存放于温度为18℃～22℃，相对湿度35％～70％的环境：•棉布类敷料可采用符合YY/T0698.2要求的棉布包装，棉纱类敷料可选YY/T0698.2，要YY/T0698.4要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸和纸塑包装装，采用小包装WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•高度危险性物品的灭菌•手术敷料的灭菌–灭菌方法•棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌，•符合YY/T0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。WS／T367《医疗机构消毒技术规范》解读•高度危险性物品的灭菌•手术缝合线的灭菌–手术缝合线的分类•可吸收缝合线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝合线等，•非吸收缝合线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、金属缝线。–灭菌方法根据不同材质采用相应的灭菌方法–注意事项所有缝线不应重复灭菌使用W