《医院隔离技术规范》学习(含手卫

《医院隔离技术规范》和手卫生知识学习2019/10/31本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。附录A～D为规范性附录，附录E、F、G为资料性附录。本标准起草单位：北京大学第一医院、首都医科大学附属北京天坛医院、卫生部医院管理研究所、首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、复旦大学附属中山医院、解放军301医院、山东省立医院。本标准起草人：李六亿、邵丽丽、刘玉村、巩玉秀、王力红、郭燕红、吴安华、胡必杰、魏华、李卫光、孟莉、贾会学、张桂花、曹红谊。主要内容本标准规定了一、医院隔离的管理要求二、建筑布局与隔离要求三、医务人员防护用品的使用四、不同传播途径疾病的隔离与预防本标准适用于各级各类医院医院隔离的管理要求隔离的管理要求1在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。2应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。3隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。4应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。隔离的管理要求25应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。6应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。7医务人员的手卫生应符合WS/TXXXX《医务人员手卫生规范》。8隔离区域的消毒应符合国家有关规定。建筑布局与隔离要求2019/10/37建筑分区与隔离要求根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域：1低危险区域包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。2中等危险区域包括普通门诊、普通病房等。3高危险区域包括感染疾病科（门诊、病房）4极高危险区域包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。2019/10/38建筑分区与隔离要求1应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。2根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。3通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。4应按照《医务人员手卫生规范》的要求，配备合适的手卫生设施。呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求建筑布局应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为－30Pa，缓冲间的气压宜为－15Pa。呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求2隔离要求：1应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。2病室内应有良好的通风设施。3各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。4不同种类传染病患者应分室安置。5疑似患者应单独安置。6受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1m。负压病室的建筑布局与隔离要求1适用于经空气传播疾病患者的隔离。2建筑布局应设病室及缓冲间，通过缓冲间与病区走廊相连。病室采用负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头附近，排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm。门窗应保持关闭。2.1病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。2.2负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。负压病室的建筑布局与隔离要求2隔离要求：1送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6次以上。2应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。病室的气压宜为－30Pa，缓冲间的气压宜为－15Pa。3应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。4一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。5患者出院所带物品应消毒处理。普通病区的建筑布局与隔离要求建筑布局在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。隔离要求1、感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。2、受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。3、病情较重的患者宜单人间安置。4、病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。门诊的建筑布局与隔离要求建筑布局1、普通门诊应单独设立出入口，设置问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径便捷。2、儿科门诊应自成一区，出入方便；并设预检分诊、隔离诊查室等。3、感染疾病科门诊应符合国家有关规定。门诊的建筑布局与隔离要求2隔离要求1、普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。2、诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。3、建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒。感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求1、适用于主要经接触传播疾病患者的隔离。2、建筑布局应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区。设单独入、出口和入、出院处理室。中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区。感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求2隔离要求1、应分区明确，标识清楚。2、不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超过4人，病床间距应不少于1.1m。3、病房应通风良好，自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新。4、应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施。急诊科的建筑布局与隔离要求建筑布局1、应设单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等。2、有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手术室等。3、急诊观察室床间距应不小于1.2m。急诊科的建筑布局与隔离要求2隔离要求1、应严格预检分诊制度，及时发现传染病患者及疑似患者，及时采取隔离措施。2、各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。3、急诊观察室应按病房要求进行管理。医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。2019/10/322个人防护用品(PPE)personalprotectiveequipment包括：2019/10/323防水围裙隔离衣防护服口罩手套护目镜防护面罩口罩纱布口罩mask外科口罩surgicalmask医用防护口罩respirator医用防护口罩N95口罩N代表其材质仅适用于过滤非油性粉尘，95代表其过滤效能达至少达95%效能。口罩的使用应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。应正确佩戴口罩不应一只手捏鼻夹。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。佩戴医用防护口罩应进行密合性检查检查方法：每次佩戴，检查口罩的合适度用力吸气和呼气几次，在吸气时口罩应微内陷，呼气时则微膨胀；口罩与脸部之间不应有漏风的感觉。若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。外科口罩医用防护口罩根据需要选择，并正确佩戴口罩穿戴防护用品的程序a)清洁区进入潜在污染区:洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。b)潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。c)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。脱防护用品应遵循的程序a)医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。b)从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。c)离开清洁区:沐浴、更衣→离开清洁区。穿脱防护用品的注意事项1医用防护口罩的效能持续应用6h～8h，遇污染或潮湿，应及时更换。2离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。4接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。5防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。下列情况应使用护目镜或防护面罩：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。2019/10/333护目镜、防护面罩的使用手套的使用应根据不同操作的需要，选择合适种类的手套.1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。2、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。3、一次性手套应一次性使用。使用手套应注意◇一副手套只能用于一位病人，戴手套不能代替洗手。◇戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。脱手套方法附：医务人员手卫生规范2009年4月1日颁布，2009年12月1日实施手卫生的管理与基本要求————对医疗机构的要求制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。开展手卫生工作的全员性培训，使医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果手卫生设施————一般手卫生设施应当遵循的原则（一）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；有条件的医院建议全部采用非手触式水龙头开关。（二）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当每周进行清洁消毒。手卫生设施————一般手卫生设施应当遵循的原则（三）使用的固体肥皂应当保持干燥；使用的皂液在更换时，应当将容器内剩余的皂液弃去，重新更换皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。（四）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；（五）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。手卫生设施————外科手卫生设施应当遵循的原则（一）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度,,易于清洁；（二）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，满足临床手术的要求；（三）外科洗手可以使用肥皂或者皂液，有条件的医疗机构可以使用抗菌肥皂或者皂液；手卫生合格判断标准卫生手消毒，监测的菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的菌落总数应≤5cfu/cm2。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。手卫生设施————外科手卫生设施应当遵循的原则（四）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去；使用固体肥皂应当保持干燥；（五）用于刷手的海绵、毛刷及指甲刀等用具应当一用一消毒或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；手卫生设施————外科手卫生设施应当遵循的原则（六）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的取液器应当放置在方便医务人员使用的地方；（七）外科手消毒后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当采用非手触式，并保持干燥、灭菌；（八）洗手区域应当安装钟表、洗手程序及说明图示一般手卫生