区兰山区医疗保障局上半年工作总结和下半年工作打算

1/5区兰山区医疗保障局上半年工作总结和下半年工作打算兰山区医疗保障局20xx年上半年工作总结和下半年工作打算兰山区医疗保障局自组建以来，在兰山区委、区政府的坚强领导下，始终坚持以党建为统领，以保障民生、服务民生为主线，以打击欺诈骗保、维护医保基金安全为抓手，担当作为聚民心、狠抓落实促工作，各项工作顺利开展。现将上半年工作开展情况总结汇报如下：一、机构运行情况（一）坚持统筹协调，确保医保工作的连续性。自组建以来，区医保局认真梳理部门职责，明确医保经办业务内容和工作要点，主动与区编办进行沟通对接，顺利完成人员转隶工作；积极同财政、税务部门对接，做好基金征缴转移有关工作；积极同民政部门对接，选派专人前往民政部门学习医疗救助工作相关业务，同时，积极与各镇街党委协作，对基层人社所、民政所开展调研，疏通工作堵点，打通医保经办服务最后一公里，坚决杜绝交接期间推诿扯皮、无人问津现象，确保医疗保障各项工作不停摆、不断档，切实保障参保群众权益。（二）坚持交流互鉴，不断提高医保服务能力。为打开全区医保工作新局面，局党组克服办公场所搬迁、人手短缺等实际困难，主动对标徐州、青岛等先进地区，交流工作经验，学习先进理念。结合自身三定方案，及时调整科室布局、分工，全面优化人员配置，充分调动全体职工的积极性。同时加强业务梳理，适时召开全区医保业务培训会，组织学习医保工作新规范、新要求，理顺医保经办业务流程，不断提高全区医保经办机构的综合服务能力，提高辖区参保群众的满意度。二、业务开展情况（一）坚持党建统领，落实全面从严治党要求。区医保局党组始终坚持抓党建、促工作理念，不断抓实理论学习，规范组织生活，结合行业特点打造塑魂赋能、共筑和谐党建品牌。同时，在全系统开展廉政风险排查预警工作，制作廉政风险排查预警化解清单，从岗位、个人多个角度进行自我剖析，深挖工作、生活中存在廉政风险隐患，明确整改措施和时限，真正做到防患于未然。通过开展晒晒我的一天主题党日活动，采取组织指定晒、个人主动晒的方式，晒晒每名党员每天的工作、学习和生活日常，有力推动了党建工作与业务工作的双向联动。（二）坚持重拳打击，深入开展打击欺诈骗保风暴行动。今年3月29日，由临沂市医疗保障局、兰山区人民政府主办，我局承办的临沂市打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全集中宣传月活动在临沂市人民广场举行启动仪式。现场发放各类医保政策宣传光盘、资料1万余份，取得了良好的社3/5会效应。启动仪式后，区医保局先后组织三次集中稽核行动，累计出动检查人员125人次，按照四不两直要求，稽查各类定点医药机构419家。对存在问题的145家定点医药机构进行了集中约谈；暂停15家定点医药机构刷卡权限；取消2家定点医药机构定点资格。有效防止、追回不合规基金万元，稽查、处罚力度均居全市第一。（三）坚持收支平衡，保障医保基金平稳运行。截止目前，全区职工医保参保万人，职工生育保险参保万人，总计征缴职工医保基金亿元，全区城乡居民医保险参保万人，总计征缴居民医保基金亿元，顺利完成征缴任务，征缴人数和数额均居全市第一。20xx年1-5月份，职工医保共结算万人次，职工生育保险共结算2062人次，累计支出8228万元；居民医保住院报销6万人次，住院报销亿元；门诊报销79万人次，报销3687万元，累计支出亿元。通过一站式救助平台，已累计救助困难群众851人次，发放救助金万元。（四）坚持创新引领，全市长期护理保险试点工作顺利进行。根据临沂市人民政府办公室《关于试行职工长期护理保险制度的意见》（临政办发〔20xx〕23号）要求，确定了兰山区为全市职工长期护理保险试点县区之一。试点工作开展以来，兰山区结合自身实际，提出了弱有所扶、长护相伴、温暖社保、幸福兰山的服务宗旨。通过设立医疗照护从业人员数据库、评估人员数据库和待遇人员数据库等，实现了动态管理；通过开展专题业务培训，全面提高长护险从业人员的服务能力，提升失能人员的服务体验。截止目前，享受长期护理险待遇人数共计135人次，基金支出万元。（五）坚持服务为民，落实一次办好要求。截止目前，全区14家基层公立医疗机构已全面开通省平台转诊备案。全市共开通个人账户省内异地通用定点医药机构279家，其中我区实现个人账户省内异地就医购药一卡通的定点医药机构达105家，占全市开通总数的38%，开通数量居全市第一。同时，通过压缩服务程序、精简报销材料、优化服务环节等方式，缩短群众报销办理等待时间。其中，职工医保零星报销业务办理，由之前的30个工作日缩短至20个工作日内完成。三、存在困难我区医保经办力量薄弱，基金监管信息化建设滞后，仅靠人工审核检查等落后手段难以控制基金不合理支出，经统计，20xx年居民医保共筹集基金47016万元，支出48191万元（超支1175万元）；20xx年居民医保共筹集基金51745万元，支出57312万元（超支5567万元）；20xx年居民医保共筹集基金61348万元，支出63267万元（超支1919万元），由于出现收不抵支现象，只能动用历年结余来填补亏空，截止20xx年底，居民医保基金累计结余12752万元。加之今年金锣千佛山5/5医院投入运营，区人民医院西院区开建，医保基金支出压力更大，医保基金面临穿底风险。四、下半年工作重点（一）深入学习不忘初心，牢记使命主题教育内涵。深入贯彻学习习近平总书记在不忘初心、牢记使命主题教育工作会议上的重要讲话，按照守初心、担使命，找差距、抓落实的总要求，结合全区医保工作实际，开展不忘初心、牢记使命主题教育党课，进一步增强全体职工无私奉献、全心为民的服务意识。（二）推进全区医保信息化建设。根据上级医保部门要求，探索建立我区医保信息化平台，积极推动医疗服务智能审核系统、监控系统、智能稽核系统的开发及应用，进一步提高医保服务效率，丰富基金监管手段，真正做到让数据多跑腿、让群众少跑路。（三）全面落实新时期医保工作新要求。按照上级指示要求，结合我区医保工作实际，出台医保基金总额控费方案；理顺医疗救助工作办理、服务流程；进一步做好定点医药机构规范化管理；确保各项医保惠民政策落到实处，不断提升参保群众的幸福感和获得感。