护理技术操作规范

1第一部分操作规范1、生命体征监测技术目的：1、判断体温、脉搏、呼吸、血压有无异常；2、动态监测生命体征变化，分析病情变化；3、协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据。操作流程、质量标准及分值标准分姓名准备人员：着装规范（1），洗手（1）2用物：容器1个（含无菌纱布）（1），血压计（1），听诊器（1），表（有秒表）（1），，体温表（消毒处理后）（1），记录本及笔（1）必要时备棉花6病人：评估病人病情（2），治疗情况（2），心理反应（1）5操作流程1、携用物至床旁，核对病人及医嘱，解释取得合作52、取舒适体位，准备测量43、选择正确测量方法或部位：⑴、测量腋温时（2），擦干腋下汗液（1）；⑵、测量脉搏时（2），异常脉搏测量1分钟（1），发现脉搏异常，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”计时1分钟（1）；⑶、测量呼吸时（2），异常呼吸测量1分钟（1）；⑷、测量血压时，选择合适的部位（2）、袖带（2），绑袖带位置正确（2）、松紧适宜（2）、病人体位正确（2）、听诊器放置正确（2）、测量者眼睛位置正确（2）。244、正确计数、读数：体温（2）、脉搏（2）、呼吸（2）、血压（2)）85、处理用物：体温表消毒(4)；整理血压计，排尽袖带内余气，血压计盒盖倾斜45度，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置(4)。86、洗手，记录（正确描绘体温单）107、协助患者取舒适体位休息5质量评定1、护患沟通有效，关爱病人52、程序正确，操作熟练，确保安全83、用物齐备，处理规范5理论提问5总分100签名2生命体征监测技术理论提问1、体温正常值是多少？答：36°—37°（腋温）2、体温过高临床分级是如何的？答：以口腔温度为例，发热程度可划分为四级低热37.5°——37.9°中等热38°——38.9°高热39°——40.9°超高热41°以上3、体温测量注意事项有哪些？答：（1）测量前，应清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35°一下。（2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻、禁忌肛温测量；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。（3）婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外。（4）若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出。（5）避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量。（6）新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次。（7）手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次。4、脉搏正常值是多少？答：60～100次/分5、脉搏测量的方法注意事项？答：勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆；异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟。6、正常血压是多少？答：收缩压正常血压90～139mmHg（12～18.5kPa）舒张压60～89mmHg（8～11.8kPa），脉压30～40mmHg（4～5.3kPa)7、血压测量的注意事项？答：⑴定期检测、校对血压计；⑵对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计；⑶发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照；⑷注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。32、血糖监测目的：监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。操作流程、质量标准及分值标准分姓名准备人员：着装规范（1），洗手（1），戴口罩（1）3用物：治疗盘（1），75﹪医用酒精（1），棉签（1），血糖仪（1），试纸（有效期内）（1）5病人：评估病人病情及治疗情况，意识状态，肢体活动能力（2），对血糖监测的了解，认识及合作程度（2），血糖监测部位皮肤完整性（1），向病人解释血糖监测的目的，方法，注意事项及配合要点（4）9操作流程1、携用物至床旁，核对病人及医嘱（2），确认病人是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求（3）解释取得合作（3）82、协助病人取合适的体位，暴露血糖测试部位23、开机24、调节试纸序号，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致55、插入试纸.46、消毒病人手指（4），待病人手指酒精干透后实施采血（4）87、弃去第一滴血（2），取第二滴血在试纸上.滴血量应使试纸测试区完全变成红色（2）48、观察结果，读出数据59、指导患者穿刺后按压穿刺部位时间1～2分钟510、操作后核对411、安置好病人（2），致谢（3），整理床单位（2），清理用物（1）812、洗手413、记录所测血糖值，异常值汇报医生4质量评定1、护患沟通有效，关爱病人，保护皮肤，减轻疼痛52、程序正确，操作熟练，三查七对，穿刺准确，避免试纸发生污染53、用物齐备，处理规范，一人一具一用一处理5理论提问5总分100签名4血糖监测技术理论提问1、空腹血糖是指进食后多长时间不再摄入任何食物？答：12小时。2、测量餐后血糖时，计算病人进餐时间是从何时开始？答：从病人摄入第一口食物开始计算。3、肌内注射/皮下注射目的：1、需达到药效而不能或不宜经口服给药时采用；2、通过肌内注射或皮下注射给予患者实施药物治疗。操作流程、质量标准及分值标准分姓名准备人员：着装整洁（1），洗手（1），戴口罩（1）3用物：治疗车上层备：基础治疗盘一套（1），2-5ml一次性注射器（1），无菌纱布（1），砂轮（1），医嘱执行单（1），药液（1），洗手液（1）；治疗车下层备：黄色垃圾桶（1）、锐器盒（1）9病人：评估病人年龄（1），病情（2），治疗情况（2），注射部位皮肤完整和肌肉组织完善情况（2），心理反应（2），环境（1）10操作流程1、携用物至床旁，核对病人及医嘱（3）32、解释取得合作（3）33、选择注射部位：肌肉注射（臀大、中、小肌，股外侧肌，上臂三角肌）皮下注射（上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧）（4）44、帮助病人取适当体位（3），再次核对病人、医嘱执行单及药液（5）、碘酒消毒皮肤（直径5cm以上）及安瓿（3）、待干（1），砂轮轻锯安瓿（1），酒精脱碘皮肤及安瓿（3），用无菌纱布包裹并掰开安瓿（1）185、检查注射器（1）、抽吸药液（1）36、再次核对（3），排尽注射器内空气（2）左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，将针头迅速刺入（肌肉注射：针梗垂直进2/3；皮下注射：与皮肤呈30°-40°进1/2或2/3）（5）107、回抽无回血（2），缓慢推注药液（3），注射完毕迅速拔除针头（1），按压至无血（1）78、协助患者取舒适体位（2），整理床单元（2），再次核对（3），致谢（2）99、清理用物（2），洗手（2）、记录（2）6质量评定1、护患沟通有效，关爱病人，两快一慢32、三查七对，药液现配现用，用药准确，33、观察药物反应，确保安全25肌内注射/皮下注射理论提问1、注射的原则是什么？答：⑴严格遵守无菌操作原则；⑵严格执行查对制度；⑶严格执行消毒隔离制度；⑷选择合适的注射器和针头；⑸选择合适的注射部位；⑹现配现用药液；⑺注射前排尽空气；⑻注药前检查回血；⑼掌握合适的进针角度和深度；⑽应用减轻患者疼痛的注射技术。2、注射时减轻患者疼痛的方法有哪些？答：⑴解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针；⑵注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀；⑶注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性较强的药物。4、皮内注射目的：1、用于药物过敏试验。2、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。4、用物准备齐备，处理规范2理论提问5总分100签名操作流程、质量标准及分值标准分姓名准备人员：着装整洁（1），洗手（1），戴口罩（1）3用物：治疗车上层备：基础治疗盘一套（2），无菌盘内放按医嘱单备好的药液（3），医嘱执行单（1），洗手液（1）；治疗车下层备：黄色垃圾桶（1），锐器盒（1）9病人：评估病人年龄（1）、病情（1），过敏史（2），用药史（2），注射部位（2）心理反应（1），环境（1）10操作流程1、携用物至床旁，核对病人及医嘱（5），52、解释取得合作（3）33、选择注射部位：预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在前臂掌侧下1/3处44、以75%乙醇消毒皮肤（2），待干（1）35、再次核对药物（5）排尽注射器内空气（2）76、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成5°角刺入皮内待针尖斜面全部进入皮内后，以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，可见圆形隆起皮丘，并显露毛孔（16）注射完毕拔除针头，切勿按压（4）206皮内注射理论提问1、总结各类注射法的进针角度、深度？答：⑴皮内注射：与皮肤呈50刺入，仅将针头斜面刺入皮内；⑵皮下注射：与皮肤呈300—400刺入，一般将针梗的1/2—2/3刺入皮下；⑶肌内注射：与皮肤呈900刺入，将针梗的2/3刺入肌内，切勿将针头全部刺入；⑷四肢静脉注射：与皮肤呈150—300自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，回血后再进针少许；⑸股静脉注射：与皮肤呈900或450在股动脉内侧0.5cm处刺入，见暗红色回血提示针头进入股静脉；⑹动脉注射：与皮肤呈900或与动脉走向呈400刺入动脉，见鲜红色回血提示针头进入动脉。5、密闭式静脉输液技术目的：1、维持水和电解质、酸碱平衡、补充能量和水分；2、增加血容量，维持血压；3、静脉给药，达到治疗疾病的目的。7、再次核对（5）58、向病人解释注意事项（6）69、清理用物（2）洗手（1）、记录时间（1）按规定时间观察结果（3）7质量评定1、护患沟通有效，关爱病人，询问过敏史32、三查七对，药液现配现用，剂量准确，在有效期内43、观察及时（2）24、用物准备齐备（2），处理规范（2）4理论提问5总分100签名操作流程、质量标准及分值标准分姓名准备人员：着装整洁①，洗手①、戴口罩①3用物：治疗车上层备：基础治疗盘一套、配好的药液瓶并插好输液器、弯盘1个、止血带、敷贴与胶布、输液执行单、洗手液。治疗车下层备：锐器盒、污物盆、压脉带回纳框、必要时准备夹板及绷带。每个0.5分共5分病人：评估病人病情、治疗情况、穿刺部位皮肤、静脉充47密闭式静脉输液技术理论提问盈程度、血管壁弹性、心理反应②解释静脉输液的目的及注意事项，嘱病人排尿②操作流程1、两人核对输液计划与瓶签，将核对好的输液瓶放置于治疗车上（集体输液时一辆治疗车上放置液体不能超过10瓶）④，插好输液器，携用物至患者床旁②62、向病人解释②核对病人和药液并检查药液质量④63、快速手消毒③、选择静脉①、（关心关爱患者）③64、选择穿刺部位，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，松开止血带②碘酒消毒皮肤范围大于5cm,待干②准备胶布、扎止血带，脱碘②65、再次核对后将液体瓶挂于输液架上，排气、穿刺④见回血后松止血带，松开调节器，敷贴及胶布固定，无污染②（穿刺过程中关心关爱病人）66、将输液肢体放置舒适，必要时夹板固定37、根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速③再次核对医嘱③告之病人注意事项（健康宣教）③98、整理床单元，放置信号灯开关与病人可及处，清理物品，消毒液洗手、再次核对后记录、签名49、离开病房前询问同病房的患者有无需求和不适310、输液完毕清理用物②治疗车先回处置室按规范处理后才能放回一治疗室备用②411、更换液体:在第一瓶液体输尽前准备第二瓶液体⑴、治疗室内两人核对输液计划与瓶签确保无误③⑵、带液体瓶及输液计划至病人床旁再次核对③⑶、更换液体①⑷、检查液面高度是否合适、输液管内有无气泡，再次核对，确保输液通畅③⑸、洗手、记录、签名③13