第八章心理诊断技能

操作培训总论操作培训的主要内容是三个部分一、心理诊断技能二、心理咨询技能三、心理测量技能心理诊断要依靠心理咨询，在心理咨询中进行诊断；心理咨询是依据心理诊断进行；心理测量是心理咨询与心理诊断的佐证与参照。这三者互相依存、互相印证、互相支撑。心理诊断技能主讲：中国心理学会会员国家二级心理咨询师湖州市心理学会副理事长国家职业技能鉴定高级考评员郑胜圣目录第一章心理诊断技能第一节诊断接待与资料的收集、整理第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理和评估第五单元了解求助者的既往病史，寻找有价值的资料第二节心理诊断第一节诊断接待与资料的收集、整理初诊接待：病人找医生看病，首先是接受医生这个人，然后才接受医生的治疗初诊接待中心理咨询师的工作不是在于解决求助者的心理困惑，，而在于提供一个让求助者释放压抑的空间，可以在心理咨询室中自由联想，可以放心地谈论任何欲望和冲突，帮助求助者有地觉察自己，陪伴求助者去探索问题与困扰。一、第一印象二、保密原则三、注意事项（一）情绪要稳定（二）讲话速度要中等。（三）要有信心，但不能吹牛第一单元如何进行初诊接待一、学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触二、工作程序：（一）做好咨询前的准备工作（二）接待中要用礼貌的接待方式和礼貌语言（三）间接地询问求助者希望得到哪一方面帮助。（四）咨询结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权力和义务心理咨询室座位成90度采用淡红、淡紫：暖色采用淡兰、绿色：泠色采用淡黄：中性1、合理配置心理咨询场所2、心理咨询室应具备的条件（1）能显示专业的特点（2）具有保密的功能。满足求助者私密性和保密性的要求，隔音是不良好、进出心理咨询室的门是否分开、等候室是否独立是否能保持安静。（3）能提供适当宽敞安静的空间大小以10平方米左右为宜（4）配置舒适的座椅。（5）配置必要的设备。3、心理咨询师的仪态服装整齐、坐姿端正，态度平和。4、保持正常社交距离1米左右（二）接待中要用礼貌的接待方式和礼貌语言第一、态度平和、诚恳、礼貌行为第二、使用礼貌语言（三）间接地询问求助者希望得到哪一方面帮助。不可直接逼问；不能用这样的语言：你有什么问题，说吧！你找我有什么事，说吧！怎么啦？有事你就直说！出什么事啦，说吧！（四）咨询结束后，明确表明态度表明能否向求助者提供帮助（五）向求助者说明保密原则1、需要咨询师保密的内容（1）需要保密的内容：求助者谈及的内容，心理咨询与求助者接触的过程。（2）不得随意打探求助者与心理咨询无关的个人隐私。2、保密例外（1）司法机关要求咨询提供保密信息（2）出现心理咨询师的论理或法律诉讼（3）心理咨询中出现法律规定的保密问题限制（虐待儿童、老人）（4）求助对自身或他造成即刻伤害或死亡威胁的（5）求助者患有危及生命的传染性疾病。遇到以上保密例外，但要将泄密范围控制在最小范围3、遵守保密原则的重要性（1）尊重求助者的自主性（2）体现心理咨询的威信（3）避免对求助造成伤害（4）使求助者获得安全感（5）利于建立良好的关系（六）向求助者说明心理咨询的性质（1）什么是心理咨询？（协助）（2）心理咨询如何进行？（是一个过程）（3）心理咨询主要解决什么问题？（心理问题）（4）心理咨询不能解决什么问题？（具体问题）（七）说明求助者的权力和义务（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式权力：（1）有权选择心理咨询师；（2）有权确认咨询师的执业证书；（3）有权知道收费标准；（4）有权中止咨询。义务：（1）如实向说明和提供与咨询有关的真实情况。（2）按共同商定的时间表工作，有更改事先通知（3）按时完成作业（4）不与咨询师建立咨询以外的任何关系三、相关知识（一）第一印象第一印象获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大也称为首因效应；首因效应是第一印象作用的机制。第一印象一经建立，对其后的信息的组织、理解有较强的定向作用。个体对后续信息的解释往往是根据第一印象来完成的。如果第一印象不佳就会在收集资料时遇到困难。求助者不情愿把自己的内心世界向他不信任的人敞开。（二）危机的处理对求助者有危害自身或他人情况必须立即采取有效措施防止意外发生。咨询师接受卫生、司法或公安机关许询问时不得做虚假陈述报告。（三）心理问题表现形式分类（P4，表1-1）四、注意事项（一）避免紧张情绪紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序。（二）语言表达（1）语速适中、吐字清楚、避免用影响交流的方言，每句话都要让求助者听清楚，直到完全理解为止。（2）使用专业用语，要清楚解释其内涵和外延。（三）反复说明心理咨询中的保密原则至少开始要说明，结束也要说明，使求助者放心（四）说明测量功能的有限性不要夸大心理测验的功能，也不能答应超出咨询范围的承诺（五）咨询时的仪态咨询时不抽烟，不做多余的“下意识”动作。接待前不喝酒或兴奋剂、镇静剂。交谈时不东张西望集中注意认真倾听或发问。第二单元摄入性会谈二、工作程序（一）确定会谈目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容。咨询师可以就是认是地将其确定为摄入性会谈目标和内容2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。求助者可能自己未意识到的深层次问题，咨询师在接待中已经观察到的疑点。此时应从求助者一般生活善入手，进行摄入性会谈，把探索深层次心理问题作为工作目标，进行实质性的咨询。一、学习目的：学会确定摄入性会谈法的目的、会谈内容和范围。建立关系收集资料（症状与客观资料确定目标实质性咨询结束诊断开始3、心理咨询师可以依据心理测评结果初步分析发现问题4、上级心理咨询师为进一步诊断下达的会谈目标利用各种心理测评的分析结果，可以从中取得一些信息，作为摄入性会谈的工作目标。5、确定会谈的内容与范围如果说存在多个目标内容，首先应当区分各个目标，也就是说把不同目标区分开来，不能含糊更不能混杂。并搞清各个目标之间的逻辑关系，把问题分清前后、主次再依次提问，进行摄入性会谈。（二）确定提问方式开放式提问，如：你感觉现在怎么样？半开方提问（限制性开方式提问）：你觉得今天气温怎么样？封闭式提问：你现在感觉热吗？（三）倾听定义：耐心、倾心地听求助者叙述注意：1、不打断求助者的话2、不插入自己对会谈内容的评价3、不单是听，还要注意思考及时迅速判断求助者的谈话是否合乎常理，合乎逻辑。4、把握关健点5、求助者掩饰的问题。咨询师即使已经知道，也不能直接点破。否则其一可能造成求助者认为心理咨询师很可怕；其二可能造成依赖。要想方设法让她自己说出来。（四）控制会谈的内容与方向会谈必须要在心理咨询师控制下进行，不能漫无边际地谈。会谈的方向、所涉及的问题、会谈时间，都必须是有计划有目的的。常用方法：1、译义：也叫“内容反应”，把求助的话重要内容重复一下做个解释，便提出下一个问题，控制谈话方向。2、中断：求助者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，需要设法中断。控制谈话内容。3、情感反射：对求助者的情感作出反应，或是支持，或是反对，在意识地激一下求助者，目的是让其反映得更真实。引导谈话目标。4、引导：转移话题，引入一个咨询师需要了解的方向的新话题。（五）对会谈内容归类适当纪录个人成长发展中的问题、现实生活状况、婚姻状况、人际关系中的问题、身体方面的主观感觉（主观症状）、情绪体验、生活态度，其它。（六）结束会谈1、重申保密原则。2、如果会谈还要继续，与求助者讨论会谈是不继续，取得求助者的同意。讨论下一步会谈。3、如果已经作出诊断，应表示下一次谈话对本次内容的补充，新内容的准备。4、注意其它病症，建议检查二、相关知识（一）会谈法：通过一种有目的的交谈建立帮助关系。咨询师都要采用这种方法获得临床信息以建立与求助者的“帮助”关系。（二）会谈法的要点：1、说和听两个要点。听比说重要，耐心细致地听求助者的叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有诚恳而全神贯注去听，求助者和有勇气讲述生活中的重要事件。咨询师只有”用有效地倾听“才能将会谈维持下去。，要让求助者自由地谈论问题，而且随时都表现出对求助者所谈的问题感兴趣，而且要听清楚、听懂，只有这种行为才是打开求助者内心世界的钥匙。2、态度：非批判性的中性态度。3、区分和鉴别：程度区分：求助者情绪体验在此之前强度的如何。情绪与行为区分：求助者谈的是情绪还是行为真伪鉴别：追查真实的内容。无关紧要的问题必须忽略，关健问题要具体化。非批判性的中性态度是使求助者感到轻松的重要因素，它可以使求助者无所顾忌，从而把内心世界展现出来。批判性的：你的做法是荒唐的。这件事不符合原则。非批判性的：我很理解你的情况。我很理解你的心情。4、会谈种类摄入性会谈：收集资料（病史采集法）鉴别性会谈：鉴别临近概念，准备选择相关措施治疗性会谈：会谈本身就是心理治疗的一种，注意会谈法原则和心理治疗原则。咨询性会谈：咨询一些相关的问题应急性（危机性）会谈纪要5、最常用的摄入性会谈方式是背景资料采集法目的是以问题为中心的会谈获得求助才的背景资料、咨询目的、和对咨询的期望常用桑德伯格提纲（17点）P106、了解求助者的精神状态和行为特点马隆和沃德12个题目（1976）P11（1）外表和行为明了（2）过程中的语言特点（3）思维内容（4）认知过程及功能（5）情绪（6）灵感与判断7、怎样提问题不恰当提问的消及作用（1）造成依赖（2）责任转移（3）减少求助者的自我探索（4）产生不准确的信息（5）求助者产生防卫心理（6）影响交谈中的概括不以说明8、凯利(1977)临床交谈问题的性质归类（1）为什么的问题（2）多重选择性的问题（3）多重问题（4）修饰性问题（5）责备性问题（6）解释性问题怎样？什么？去掉选择部分选重要的问题问将问题具体化严加杜绝严加杜绝9、会谈内容选择的原则P12（1）可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。（2）有效：有针对性：对发展和矫正有作用：对深入探究根源有作用：对鉴别诊断有作用，对改善认知和正确理解有作用。（3）积极：对改变求助态度有积极作用。四、注意事项（1）保持中性态度（2）提问避免失误（3）不讲题外话（4）不指责、批判、阻止、扭转求助者的会谈内容（5）不给予绝对性的结论（6）结束语要诚恳、客气不能生硬。（7）摄入性会谈目标与咨询目标是有区别的，摄入性会谈目的是为了取得资料，确定取得什么资料是摄入性谈活的目的，以此确定具体咨询目标。在具体咨询目标未被之前不能进行实质性咨询确定8）心理测量结果与临床观察、会谈结论相左必须重新会谈。10、对会谈法的评价：（1）有局限性（2）对预测学习成绩基本无效（3）信度和效度不可靠怀疑其诊断意义第三单元正确使用心理测验一、学习目标：学会正确使用心理测验二、工作程序：1、向求助者说明选用量表对确认的意义并征得求助者的同意。求助者有权知道为什么要用心理测验，为什么选用它们？这样才能使求助者自愿并密切配合。2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。3、测量结果与临床观察和会谈翰林相左，不可轻信一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。三、相关知识1、选择测评量表应有针对性（P2目录）2、为寻找心理问题原因而使用量表。3、为评估临床症状严重程度而使用量表。四、注意事项：1、不乱用心理测验。①~⑧（P15）2、不得使用“地毯式轰炸方式实施心理测验。（1）不理解各种心理测验本身独有功能对临床表现尚未形成印象时便将各种测验工具一齐实施，以求从中取得临床线索。（2）只为了经济效益大量地没有目的地使用各种测验。第四单元一般临床资料的整理和评估一、学习目标：学会对临床资料的整理二、工作程序：（一）一般资料的归纳和整理（P16）1、求助者人口学资料2、求助生活状况3、婚姻与家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、其它资料（二）按下列提纲整理个人成长史（三）以下列提纲整理精神、身体、社会工作与社会交往1、精神的四个方面：知、（感知觉、注意、记忆、思维）情、（情绪、情感）意、（意志行为自控能力、言行一致）人格、完整性和相对稳定性2、身体：躯体异常感觉，近期体检报告3、社会工作与社会交往工作动机和考勤