无菌技术及伤口换药操作规范修订

无菌技术及伤口换药操作规范manipulationstandardofaseptictechniqueandchangedressings(CD)无菌技术操作•无菌技术起源及概念•洗手技术•无菌技术的准备•实施步骤(无菌持物钳的使用方法、无菌容器使用法、取用无菌溶液法、准备无菌换药盘）•环境准备•自身准备•用物准备起源•无菌技术（aseptictechnique）起源于Lister创用石炭酸预防手术伤口化脓(1867)，迄今已有百多年历史。随着医学进展．无菌技术的方法和理论不断有所发展。作为预防医院内感染的必要措施之一，无菌技术的范畴已从单纯的抗菌(消毒)和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和医院管理，即要求工作人员树立无菌观念，在一切诊疗工作中贯彻无菌技术原则。无菌技术操作概念•无菌技术（aseptictechnique）是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌技术操作洗手技术清除手上的微生物、切断通过手传播感染的途径•取下手上的饰物及手表，卷袖，湿润双手•取无菌的皂液涂抹双手，揉搓十指并拢，掌心擦掌心右手掌心与左手背互擦，左手掌心与右手背互擦掌心擦掌心，十指交叉双手指互扣互擦指背左拇指在右手掌心中旋转，右拇指在左手掌心中旋转右手指尖摩擦左手掌心，左手指尖摩擦右手掌心•流水冲净，关闭水龙头•擦干（或烘干）双手无菌技术操作环境准备•环境清洁、无菌技术前半小时室内不作打扫•操作区域宽阔、足够的照明光线，人员流动少无菌技术操作自身准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴圆帽和口罩无菌技术操作用物准备•治疗盘，换药碗一套：内含镊子2把，换药碗2个，无菌棉球数个•棉球罐，纱布罐，无菌持物钳罐一套，胶布一卷，弯盘1个•启瓶器，消毒液、无菌溶液，无菌手套包无菌技术操作准备无菌换药盘•洗手，用物备齐、放置合理•检查无菌换药碗的有效期•在治疗盘内打开无菌换药碗包，扇形打开无菌治疗巾，边缘向外形成一无菌区域•用无菌持物钳夹取棉球分别放于两个换药碗中。•将无菌纱布放于治疗碗无菌区内•将无菌溶液及消毒溶液分别倒于两个治疗碗内。•放无菌手套包、弯盘、胶布于盘内无菌技术操作1、检查无菌换药碗的有效期2、在治疗盘内打开无菌换药碗包，扇形打开无菌治疗巾，边缘向外形成一无菌区域3、用无菌持物钳夹取棉球、纱布分别放于两个换药碗中。（包括无菌持物钳的使用、无菌容器的使用）无菌持物钳的使用方法(1)①将浸泡无菌持物钳的容器打开，手指（拇指、示指）固定在持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3部分，使尖端闭合从容器中央取出。②使用时保持钳端向下。无菌技术操作无菌持物钳的使用方法(2)③使用后，仍保持钳端向下并闭合，从容器中央垂直放回无菌容器内，然后打开持物钳的关节。注意：如需到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处就地使用无菌持物钳和容器应该每周消毒一次，同时更换消毒液无菌技术操作无菌容器使用法①取用无菌物品时，检查灭菌日期。②取物后立即将容器小心盖严，手持无菌容器时应托底部。无菌技术操作4、将无菌溶液及消毒溶液分别倒于两个治疗碗内。取用无菌溶液法①取用密闭的无菌溶液前，应先擦去瓶外的灰尘②核对标签上的药名、有效日期，检查瓶口有无松动及药液有无变质、沉淀③用启瓶器启开铝盖，拇指与示指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，再拉出瓶塞④手握标签侧，倒少许溶液冲洗瓶口，再由原处倒所需液量于无菌容器内⑤倒液体后立即塞上橡胶塞。记录开瓶日期、时间无菌技术操作5、放无菌手套包、弯盘、胶布于盘内，无菌换药盘准备完毕。伤口换药技术操作•伤口换药的准备•实施步骤•创口内用药•环境准备•病人准备•自身准备•用物准备环境准备•换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫•操作区域宽阔，足够的照明光线，注意保暖，避免受凉•人员流动少，注意保护隐私伤口换药技术操作自身准备•换药者应戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手，对化脓创口换药后须重新洗手，再继续换药。伤口换药技术操作病人准备•换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否感染或化脓创口，有无引流物•病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露伤口换药技术操作用物准备•治疗盘，换药碗一套：内含镊子2把，换药碗2个，无菌棉球数个•棉球罐，纱布罐，无菌持物钳罐一套，胶布一卷，弯盘1个•启瓶器，消毒液、无菌溶液，无菌手套包伤口换药技术操作实施步骤1、用无菌操作法打开治疗碗，用无菌持物钳夹取棉球分别放于两个换药碗中。再夹取无菌纱布于治疗巾。2、将无菌溶液及消毒液分别倒于两个治疗碗内。3、将无菌纱布放于治疗碗无菌区内。伤口换药技术操作实施步骤4、携带用物至床旁，取得病人同意。5、用无菌法打开治疗巾。伤口换药技术操作实施步骤6、戴无菌手套法•核对手套包上的有效日期，有无破损•打开手套包，一手掀开手套袋开口处，另一手捏住手套的翻折部分取出手套，对准五指戴上•再以戴好手套的手指插入另一只手套翻折内同法戴好•双手对合交叉调整手套位置，将手套的翻边扣套再工作服衣袖外面伤口换药技术操作实施步骤7、取下外层敷料，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。8、接触无菌敷料的镊子与接触病人的镊子要分开。伤口换药技术操作实施步骤9、左手持一把无菌镊子将药碗内的消毒棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。10、清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使消毒液流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。11、交换左右手镊子，右手持无菌镊子，处理伤口内。伤口换药技术操作实施步骤12、直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口。13、禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情况。14、用消毒液棉球清除沾染皮肤上的分泌物。15、后用消毒敷料履盖创面。伤口换药技术操作实施步骤16、收拾整理用物，离开病房。脱手套法：•用戴手套的手捏住另一手套的套口外面翻转脱下；•已脱下手套的手指插入另已手套口内，将其翻转脱下；•将手套放入医用垃圾袋中，洗手。无菌技术操作创口内换药•清洁创口或肉芽组织生长健康的创口，用无刺激的油膏或凡士林纱布履盖•伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口用2～3%盐水湿敷;有脓液的用0.1%利凡诺尔溶液湿敷•轻度感染的创口，用生理盐水湿敷•绿脓杆菌感染用1：1000苯氧乙醇湿敷，或可试用暴露疗法，必需时用橡皮管或导尿管插入创口内，以大量生理盐水冲洗，或1%青霉素溶液创口内冲洗（但大量冲洗可有全身吸收作用，故浓度不宜超过1%）伤口换药技术操作