疟疾防治技术规范

疟疾技术规范基本知识疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引起的一种严重寄生虫病。疟原虫基本构造相同--细胞膜、质、核寄生人体的四种疟原虫：间日疟原虫[P.v]三日疟原虫[P.m]恶性疟原虫[P.f]卵形疟原虫[P.o]生活史人疟原虫生活史，都需要人（中间宿主）和雌性按蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。1．在人体内发育肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成。2．在蚊体内发育在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖红外期发育：按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，约30分钟随血流侵入肝细胞。在肝细胞内，子孢子→滋养体→裂体增殖→红外期裂殖体→裂殖子（约12000个）→肝细胞破裂→裂殖子散出→血窦，一部分裂殖子被吞噬细胞吞噬，一部分则侵入RBC内发育。红内期发育：包括滋养体和裂殖体两个阶段基本过程：环状体→大滋养体→未成熟裂殖体→成熟裂殖体→裂殖子→健康RBC，重复上述过程几次，部分裂殖子在RBC内不再进行裂体增殖，而发育为配子体红内期增殖周期：间日疟和卵形疟为48h/代；三日疟72h/代；恶性疟36-48h/代1.感染阶段：子孢子2.感染途径与方式：蚊虫叮咬;输血或经胎盘。3.致病阶段：红内期疟原虫4.寄生部位：肝细胞、红细胞5.媒介：雌性按蚊(为终宿主）6.诊断阶段：红内期原虫疟疾典型发作症状：冷、热、出汗。疟疾病人常有贫血、肝脾肿大。非典型发作：混合感染；同种不同批感染；机体免疫力下降再燃与复发疟疾初发作停止后，在无再感染的情况下，由于体内残存的红内期疟原虫，在一定条件下又大量增殖又引起疟疾发作，称为再燃（recrudescence）。疟疾初发后，红细胞内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，但经过一段时间的潜隐期，又出现疟疾发作，称为复发（relapse）。恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，只有再燃；而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。病例发现诊断治疗处置镜检抗疟病例核实疫情报告个案调查病例追踪疫点处理撰写报告《疟疾诊断标准》DiagnosticcriteriaforMalarriaWS259-20062006-12-01实施中华人民共和国卫生部发布疟疾诊断标准1范围本标准规定了疟疾诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构对疟疾的诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的传染性寄生虫病，包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种。2.2重症疟疾疟疾患者出现严重并发症，并需住院治疗。其中，脑型疟多见。(脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝/肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等)2.3带虫者血中有疟原虫而无临床症状者。3诊断依据3.1流行病学史曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。(间日疟有长短潜伏期，短者为12~30d，长者可达1年左右；卵形疟与间日疟相仿；恶性疟为11~16d，三日疟为18~40d。)3.2临床表现3.2.1典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。(间日疟和卵形疟的发作周期为隔天一次，但间日疟初发病例的前2~3次发作周期常不典型，呈每日一次；其后可呈典型的隔天发作。恶性疟一般间隔24~48h发作一次，在前后两次发作的间歇期，患者体温可不回复正常。三日疟隔2日发作一次，且较规律。疟疾的发作多始于中午前后至晚9点以前，偶见于深夜。)3.2.2具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3.3假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。(在单一间日疟流行区，成人用氯喹总量0.6g（基质）顿服或两次分服，每次0.3g；在有恶性疟流行区，可用派喹0.6g（基质）顿服。确诊后按疟疾病例给予规范治疗。)3.4实验室检查3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。3.4.2疟原虫抗原检测阳性。采血时间：恶性疟：发作时、查环状体，发作数小时后因晚期滋养体寄生虫的红细胞滞留皮下脂肪及内脏微血管中，不易查见。间日疟和三日疟：发作后10小时内，太久后原虫数量要下降。4诊断原则根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。5诊断标准5.1带虫者无临床症状，同时符合3.4.1。(3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。)5.2疑似病例应同时符合3.1和3.2.2。(流行病学史和不典型临床表现)5.3临床诊断病例具备下列之一者：5.3.1应同时符合3.1和3.2.1；(流行病学史和典型临床表现)5.3.2应同时符合3.1、3.2.2和3.3。(流行病学史、不典型临床表现和假定性治疗有效。)5.4确诊病例具备下列之一者：5.4.1应同时符合3.1、3.2.1和3.4.1；(流行病学史、典型临床表现和血检阳性。)5.4.2应同时符合3.1、3.2.1和3.4.2；(流行病学史、典型临床表现和抗原检测阳性。)5.4.3应同时符合3.1、3.2.2和3.4.1；(流行病学史、不典型临床表现和血检阳性。)5.4.4应同时符合3.1、3.2.2和3.4.2。(流行病学史、不典型临床表现和抗原检测阳性。)抗疟治疗疟疾治疗的一般原则抗疟药的选择应符合我国《抗疟药使用原则和用药方案》早期治疗全程足量给药途径联合治疗对症治疗和护理（一）间日疟的治疗氯喹、伯氨喹八日疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗氯喹、伯氨喹八日疗法氯喹：口服总剂量1.2g，第一天0.6g，顿服或分2次服，每次0.3g;第2、3天各服1次，每次0.3g。伯氨喹：口服总剂量180mg，从服用氯喹的第一天起，同时服用伯氨喹，每天服一次，每次22.5mg，连服8天。（二）恶性疟的治疗青蒿素类抗疟药的复方和联合用药（ACT）双氢青蒿素哌喹片复方青蒿素片青蒿琥酯片加阿莫地喹片复方磷酸萘酚喹片剂（四）重症疟疾的治疗蒿甲醚青蒿琥酯咯萘啶（五）间日疟休止期根治在传播休止期对1年内有间日疟疟史者进行一次休止期根治伯氨喹八日疗法：伯氨喹成人总剂量180mg，每天顿服22.5mg,连服8天（六）预防服药选用以下一种服法氯喹每7～10天服一次，每次服300mg，可连服3～4个月。哌喹每月服一次，每次服600mg，睡前服，连续服用时间不超过4个月。（七）疑似疟疾病例的假定性治疗氯喹总量600mg顿服或两次分服，每次300mg，间隔6～8小时。年龄组服药剂量：1岁以下服成人剂量的1/10～1/8；1~3岁服成人剂量的1/6～1/4；4~6岁服成人剂量的1/3；7~12岁服成人剂量的1/2；13~15岁(65岁以上）服成人剂量的3/4；16岁及以上服成人剂量。抗疟药治疗注意事项抗疟药治疗注意事项孕妇疟疾治疗：孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期前3个月需慎用青蒿素类药物，怀孕3个月内的恶性疟患者可用磷酸哌喹；孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾选用青蒿琥酯或蒿甲醚针剂进行治疗。抗疟药治疗注意事项对G6PD缺陷地区的人群，必须在医护人员的监护下服用伯氨喹；孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者禁用伯氨喹。抗疟药治疗注意事项部分地方医疗点、个体诊所滥用奎宁针，抗疟治疗不彻底。奎宁可增强子宫节律性收缩，孕妇忌用。蒿甲醚注射时宜用型号稍大一点的注射针头，缓慢推注。