静脉治疗护理技术操作规范

静脉治疗护理技术操作规范解读xxx医院感染管理科Shuizhongyue1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护标准涉及的内容解读主要内容1.背景2.标准编制遵循原则3.感染预防4.输液装置的使用5.导管维护6.职业防护一、背景静脉治疗是一项有创操作，它是一把“双刃剑静脉治疗技术的快速发展，对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战国际上美国的静脉输液护理学会（InfusionNursingSociety，INS）：职能在护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范一、背景2009年10月，中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写并出版了《输液治疗护理实践指南与实施细则》，开启了我国在静脉治疗护理规范化管理方面的探索，在一定程度上促进了全国静脉治疗护理技术水平的提高。但是，技术操作不够正规、技术管理不够专业、新技术应用经验不足等，导致了一些不良事件和医疗纠纷的发生，增加了患者的安全风险，仍是目前我国静脉治疗领域不可回避的问题。二、标准编制遵循原则适用性—最低标准指导性—把握大原则科学性—循证护理本土化、规范化、科学化、国际化三、感染预防感染预防标准1.标准预防2.中心静脉置管穿刺要求最大无菌屏障3.使用正确的方法保持手卫生三、感染预防实施细则1.置入PVC时宜使用清洁手套2.中心静脉置管，应遵循一系列干预措施：手卫生、使用最大无菌屏障、洗必泰应用、穿刺点的最佳选择、每日评估等，以减少导管相关感染风险。3.护士应当减少对整个输液系统所有部件的操作4.选择合适的手卫生产品四、输液装置的使用输液附加装置：包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置宜选用螺旋接口经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。输液附加装置四、输液装置的使用无针输液接头的安全理念1.所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接2.推荐使用结构简单的无针输液接头输液（血）器及输液附加装置的更换•输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。•用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。输液（血）器及输液附加装置的更换输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换。输液（血）器及输液附加装置的更换PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。六、导管维护维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察消毒剂作用时间、方法六、导管维护---专用护理包：无菌铺巾棉签无菌手套透明敷料小方纱等等六、导管维护--维护时间及要求治疗间歇期PICC1WPORT4W六、导管维护--冲管与封管何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；（PVC、PICC确定在血管内的方式）每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触使用两种不同药物之间冲管液：生理盐水导管维护—冲管方法：脉冲式冲管导管维护--冲管与封管何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装的预冲式注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.要求PVC:3-5mlPICC、CVC、PORT：5—20ml冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水封管液PORT:100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。封管液肝素可引起血小板减少对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。冲封管实践标准注射器选择标准注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）；标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）；建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。敷料的更换透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。导管拔除•外周静脉留置针应72h～96h更换一次•应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。导管拔除•PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。•静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。抗肿瘤药物防护标准配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制解读生物安全柜分级：•II级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排•II级B1型：70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环•II级B2型：无循环气流，100%外排•III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出•II级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级B型生物安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义抗肿瘤药物防护标准使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包：内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。解读•在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急•在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用。抗肿瘤药物防护标准配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性外科口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统抗肿瘤药物防护标准所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中解读必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特抗肿瘤药物防护标准抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：应立即标明污染范围粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员谢谢