设备设施故障修理申请表

设备设施故障修理申请表□设备修理□其他□木工电工修理□请修单号故障或工作项目设备使用单位故障时间月日时故明或工作内容希望修复时时间□抢修月日时请修部门签准科长组长请修人修理记录预计修复日期月日更换零件验收结果更换零件：□自修□送修送修（或自修）日期：月日修复日期：月日修理人员：验收结果：修理工时：验收人员