病例讨论乳腺癌

乳腺癌病例讨论2012-5-16病史患者：女性38岁主诉：左乳腺包块2个月现病史：2011年6月无意间发现左乳腺外上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清，活动可既往体健母亲病故于肿瘤入院后查体左乳腺外上象限一包块，3*3cm质硬，无触痛，边界欠清，活动可无乳头溢液及凹陷无橘皮样外观查体左腋下多枚肿大淋巴结，大小约1*1cm。辅助检查彩超：左乳腺囊实性肿物钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级诊断及治疗诊断：左乳腺癌CT2NxM0诊断依据症状彩超体征钼靶手术→术后病理（左）乳腺浸润性导管癌II级肿瘤大小3.5*2.0*2.0cm腋下淋巴结转移17/21(I站11/14、II站3/4、III站3/3)免疫组化：ER(-)，PR(-)，Cerb-B-2(+++)，Ki-67(+，50%)化疗前相关检查术后9月19日肺CT:右肺上叶肺大泡，纵隔未见肿大淋巴结。ECT未见异常。(2011年9月19医大一院鞍山医院)。化疗前CT讨论问题术前评估术后诊断相关检查治疗计划及方案随访术后诊断左乳腺癌术后PT2N3M0IIIC期治疗方案EC×4DOC×4EADM:70mgd1、2CTX:1.0d1q3wDOC:130mgd1q3w术后第22天开始化疗EC*4→D*3化疗后出现干咳复查2012年1月31日CT：双肺及右侧胸膜多发结节，结合病史考虑转移瘤。标志物升高病理会诊HE:（左）乳腺浸润性导管癌II级；免疫组化：C-erb-2（3+）；FISH：中度扩增阳性。(2012-2-10医大一院)讨论诊断复发后治疗诊断及治疗左乳腺癌术后复发rT0N0M1肺、肝转移诊断依据咳嗽标志物CT病理一线治疗→一线治疗吉西他滨/卡铂联合赫赛汀治疗GC（GEM国产(1g/m2)1.6d1、1.8d8；CBP(AUC4)600mgd2；q3w）赫赛汀首次剂量（4mg/kg）280mg，维持剂量（2mg/kg）140mg，q1w化疗二周期后复查，疗效PR胸膜病灶肝病灶四周期后复查胸膜未见异常肝内病灶未见增大上腹部增强CT肿瘤标志物020406080100120疗前二周期后四周期后CA153CA199CA125CA242CA153:0-32.4u/mlCA199:0-37u/mlCA125:0-35u/mlCA242:0.051-15iu/ml讨论诊断复发？下一步治疗