第一章--外科护理学绪论

第一章外科护理学绪论护理教研室：路波Tel:13785699601QQ：645721681第一节外科护理学的范畴及发展一外科护理学的范畴1.创伤（第九、二十章）例如：内脏破裂、骨折、烧伤等。蛇咬伤2.感染（八）例如：坏疽性阑尾炎、皮肤软组织感染等。3.肿瘤（十）例如：⑴良性肿瘤有血管瘤、脂肪瘤、皮肤乳头状瘤等。⑵恶性肿瘤有食管癌、结肠癌、肾癌等。4.畸形（九、二十）⑴先天性畸形唇裂。⑵后天性畸形:有烧伤后瘢痕挛缩等。5.内分泌失调（十二）甲亢等6.寄生虫病(十七)肝包虫病、胆道蛔虫症7.其他性质的疾病例如：⑴器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等。（十六）⑵结石形成如胆石症、尿路结石等。（十七、十九）⑶功能障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症。（十八、十七）下肢静脉曲张护理的功能：增进人的适应能力帮助人保持或恢复自理能力人是具有“生物-心理-社会”特性的整体现代的医学模式：“生物-心理-社会”现代护理范畴：临床+社区+家庭二外科护理学的发展一古代外科学旧石器时代（距今250万年~距今约1万年），我们的祖先开始用人工制造的砭石治疗伤病。出土地点：内蒙古呼和浩特出土时间：1973年质地：石质出土地点：内蒙古质地：玛瑙大小：长约2cm收藏单位：陕西医史博物馆藏简介：有锋刃，可放血、破痈。新石器时代（距今1万年~距今约5000年），使用箴石治疗痈肿。骨针、骨锥（新石器时代）2001年6月26日，山东省广饶傅家大汶口文化遗址中发现一例在5000年前成功实施开颅手术的人颅骨。玉石质砭石（商周）青铜砭针（青铜器时代）公元前3400年，埃及已有了制作干尸的技术。在古埃及的神庙雕刻中，人们可以看到类似镊子、剪刀等医疗器械形象。二解剖学的发展与外科学1我国商周时代就积累了一定的解剖知识。扁鹊春秋战国时期，虢国太子突患“尸厥”(休克)，生命垂危。神医扁鹊应诏入宫，用针刺经络穴位进行救治。太子死而复生。扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君有病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。”居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。扁鹊见蔡桓公西汉《难经》对人体解剖学作了详细的描述。《存真图》北宋医家杨介绘制这是十二世纪初，北宋封建统治者利用被处决的尸体，遣医剖视并画工绘图，又经杨介考订校正成书。本书作者绘述从咽喉到胸腹腔各脏腑的解剖，并对经脉的联附，水谷的泌别，精血的运输等情况，进行了较细致的观察与描述。是我国较早的人体解剖图谱印刷术的发明为解剖插图的发展起了重要作用《存真图》大、小肠、膀胱、膈下脏腑图《洗冤录》南宋宋慈所著的法医著作中的验尸图，标明了人体的各个解剖部位是世界上第一部系统的法医学著作，它比国外最早由意大利人菲德里写的法医著作要早350多年。《洗冤集录》内容非常丰富，记述了人体解剖、检验尸体、勘察现场、鉴定死伤原因、自杀或谋杀的各种现象、各种毒物和急救、解毒方法等十分广泛的内容；它区别溺死、自缢与假自缢、自刑与杀伤、火死与假火死的方法，至今还在应用对解剖学有较大贡献的有比利时人维萨里所著的《人体的构造》，是近代人体解剖学的基础。维萨里的肖像《人体的构造》，维萨里的扉页，其中维萨里在解剖一名女性的尸体达·芬奇在生理解剖学上取得了巨大的成就，被认为是近代生理解剖学的始祖。他掌握了人体解剖知识，从解剖学入手，研究了人体各部分的构造。他最先采用蜡来表现人脑的内部结构，也是设想用玻璃和陶瓷制作心脏和眼睛的第一人。达芬奇1540年，英王批准成立理发师、外科医生联合会，并把批准书交给联合会主席维凯瑞。自此，理发师便兼任外科医生，并以红白蓝的花柱来代表动脉、静脉和纱布。直至英王乔治二世成立皇家外科医学会，理发师才正式脱离外科医生的行列，但理发店门前的花柱却沿用至今，还流传到世界各地，成为发型屋的永久标志。西学解剖学对中国的影响明末清初，医学方面的著作有意大利传教士利玛窦的《西国记法》，介绍了西方的神经医学等方面内容。汤若望的《主制群征》讲人的骨骼、肉、心脏、脑、神经等,邓玉涵《人身图说》介绍西方的解剖学，西方医学来到中国，并对传统医学的解剖产生影响。《医林改错》王清任1830王清任（1768～1831）是一为富有革新精神的解剖学家与医学家。他认为人的脏腑结构对医疗非常重要，认为“治病不明脏腑，何异于盲人夜行”，认为古医书中关于人体记述错误不少。他多次到疫病暴死者乱葬岗中和死刑场观察人体内脏结构，于1830年著成《医林改错》，附图25幅，纠正了前人的解剖中的错误。30年代在齐鲁大学解剖学的中外教师一起翻译《格雷氏解剖学》３０年代齐鲁大学的学生上解剖课甲骨文中的“齿”字与“龋”字拓片三我国传统医学中外科学的成就周代的宫廷医生分为疾医、食医、疡医、兽医。东汉的张仲景描述了肠痈（阑尾炎）、肺痈（肺脓肿），并创用了人工呼吸抢救自缢。隋朝巢元方记述了肠吻合术，大网膜结扎切除术，血管结扎术。唐朝蔺道人科学记述了关节手法复位。明朝陈实功《外科正宗》，主张急用缝线缝合自刎的气管切口。郎中行医图（宋朝）四麻醉与外科学的发展（四）公元前4世纪，扁鹊使用砭石止痛，切开脓肿手术。三国时期华佗，使用酒服麻沸散进行死骨剔除术。在麻醉药发明前，西方主要使用：神经干机械性压迫，饮酒，放血等使病人丧失神志，甚至棒击病人头部造成昏迷的“麻醉”方法，但这些方法都不能使人满意。由于手术病人十分痛苦，休克极多，迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿。1800年Davy发现笑气的麻醉作用1846年美国马萨诸塞州总医院的威廉·莫顿用乙醚麻醉，从一个病人的脖子上割下一个肿瘤，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来进行全身麻醉。1847年Simpson用氯仿进行麻醉成功1874年Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉1887年Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉，但毒性大。很快被普鲁卡因取代。五止血据公元前５世纪的壁画，绷带已经用于止血。隋朝的巢元方记载了血管结扎术19世纪以前已有丝线结扎血管的方法。英国人well于1872年将止血钳用于手术止血。1873年德国人Esmarch提倡用止血带控制出血。六输血1665年Lower进行了狗到狗的输血试验。甚至有人进行了狗到人的输血试验1667年Denis首次进行人到人的输血。奥地利维也纳大学Landsteiner，在1900年发现血型，并获得了1930年的诺贝尔奖。1915年德国Lewisohn提出了加枸橼酸钠建立学血库，使输血方便易行。七抗菌术现存较早的外科专著《刘涓子鬼遗方》（公元499年），强调手术刀用火烧红之后才能使用。英国的Lister是公认的抗菌外科的创始人，他使用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，使截肢病人的病死率从45％降15％。匈牙利医生Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使产妇死亡率由10％降至1％。在克里米亚战争中成功的应用：清洁、消毒、换药、包扎伤口、改善修养环境等手段，使伤员死亡率由50%下降到2.2%。创立了外科护理学1929年英国Fleming发现青霉素。１８７０年美国医生在做手术的时候还穿着日常服装做手术，也没有戴手套。１８９０年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但没有戴手套。１８９０年美国的Halsted提倡戴灭菌橡胶手套。当代外科的发展新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、人造血管）和微创外科技术（腔镜外科，内镜外科，介入外科）的快速发展，改变了许多治疗方法，减少了手术痛苦。另外，机器人外科手术已在临床试验成功。随着克隆技术，纳米技术，基因工程，组织细胞工程的发展，本世纪的外科学将会发生巨大的，多方面的变化。人工关节人工血管手术机器人手术机器人OperatingRoom外科护理学的任务外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。、外科护理学的发展回顾护理学的临床实践和理论研究，曾经历了以疾病为中心、以病人为中心及以人的健康为中心的三个阶段。1.以疾病为中心的阶段(17世纪以后-20世纪50至70年代的阶段)此期的特点是护理对象是病人，护理场所是医院，护理方式是执行医嘱并完成护理操作。2.以病人为中心的阶段(20世纪50-70年代的阶段)此期的主要特征是护理除了各项技术性操作外，更充实了许多有关“人”的研究，护士承当着多种角色：除了是护理者，同时也是教育者、研究者和管理者。3.以人的健康为中心的阶段(20世纪70年代后期至今的阶段)此期的护理特点是以人的健康为中心的护理观念使护理对象从病人扩展到健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职能更是多功能。第二节如何学习外科护理学一热爱外科护理工作二掌握外科护理学特点，以现代护理观指导学习三密切理论联系实践第三节外科护士应具备的素质1高尚的职业道德及高度的责任感2良好的业务素质3（1）良好的身体素质健全的体魄、开朗的性格、饱满的精神状态（2）良好的心理素质积极、平稳、正常的心态总之精湛的技能及敏锐的观察力，及时发现病人心理、病理、生理问题。胆大眼明手巧心细！保护自己！课后练习1.关于外科护理学下列叙述不正确的是()A.外科疾病不是都需要手术B.现代外科学奠基于19世纪40年代C.外科学与内科学范畴是相对的D.评估及满足病人的基本需要是外科护士的全部工作E.人具有应急与适应的能力，护理的功能之一是增进人的适应能力2.下列哪种疾病不是以外科治疗为主()A.胰腺炎B.肝破裂C.胃溃疡D.下肢静脉曲张E.急性梗阻性化脓性胆管炎3.下列哪项不是外科护理的特点()A.发病急B.抢救多C.病情变化快D.老年病人最多E.多数病人存在躯体移动受限教书之恋教书是一场暗恋，你费尽心思去爱一群人，结果却只感动了自己；教书是一场苦恋，费心爱的那一群人，总会离你而去；教书是一场单恋，学生虐我千百遍，我待学生如初恋;教书是一桩群体恋，通过你的牵线搭桥，相恋成片，老师却在原地一成不变；曾经的期末，怕自己一个人考不好，现在却担心一群人考不好；亲爱的同学，你若不离不弃，我便点灯相依!9月10日02：00