新胶质瘤课件

LOGO胶质瘤胶质瘤的概念。胶质瘤病理分级。脑胶质瘤的特点。胶质瘤的分类。常见的几种胶质瘤疾病。临床表现。评估和诊断。治疗方法。护理。源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。胶质瘤的概念：根据病理报告可分为4级。其中1～2级偏良性，3～4级偏恶性，临床上很少有单纯一个级别的胶质瘤出现，通常是1～2级偏向1级或偏向2级，2～3级偏向2级或偏向3级，3～4级可分为偏向3级或是偏向4级。不管是2～3级偏3级的胶质瘤，还是3～4级偏向3级的胶质瘤，都是偏恶性的肿瘤，均需要手术切除后再行放化疗等治疗，在进一步控制肿瘤的再发展。病理分级至关重要。胶质瘤的病理检查报告对胶质瘤治疗方案的选择、治疗效果的评估、胶质瘤的预后等起着相当重要的作用。胶质瘤病理分级：胶质瘤在三大早亡的实体性恶性肿瘤中，即肝癌、肺癌、胶质瘤中，生存期之短仅次于肝癌，堪称“癌后”。一经诊断发现后，单纯手术一般生存期仅为6个月，术后辅以传统的放射治疗和化学治疗，生存期一般为1年，如果合并如偏瘫、昏迷等严重的神经症状，生存期会明显缩短。胶质瘤死亡率高特点：（1）：韭菜，像韭菜一样的增殖，越割越长。（2）：大树，手术的时候你可能只把大树的主干给抛去了，但是它有小毛枝，小毛根。还是存在土里，而且会顽强成长。（3）：独特性，有的放疗和化疗不能让它停止，甚至使胶质瘤的治疗，有时越治越严重，部分患者手术反而会使胶质瘤它的恶性增加。胶质瘤的特点：胶质瘤的分类不同：好发的人群也不同，例如：星形细胞瘤多见于壮年多形性胶质母细胞瘤多见于中年，且以女性多见室管膜瘤多见于儿童及青年髓母细胞瘤大多发生在儿童。好发人群：1》：星形细胞的肿瘤，如：星形细胞瘤，胶母细胞瘤等。2》：混合性胶质瘤，脉络丛乳头状瘤等。3》：少枝胶质细胞的肿瘤，少枝胶质细胞瘤，间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤。4》：室管膜性肿瘤，如：室管膜瘤，间变性（恶性）室管膜瘤5》：松果体肿瘤，松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤。6》：胚胎性肿瘤，神经母细胞瘤，室管膜母细胞瘤，髓母细胞瘤等。7》：神经元胶质细胞瘤，神经节胶质瘤，中枢神经细胞瘤等。胶质瘤的分类：星形细胞瘤：一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、和生命体征改变等。胶质母细胞瘤：肿瘤高度恶性生长快，病程短，高颅内压症状明显，33%患者有癫痫发作，20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，（患者）可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲等。髓母细胞瘤：肿瘤生长快，高颅压症状明显，小脑功能损害表现为走路不稳。复视、面瘫、头颅增大（儿童）、呛咳。肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。室管膜瘤：颅内压增高症状，脑干受压症状（呕吐、呛咳、呼吸困难）、小脑症状（走路不稳、眼球震颤等）及偏瘫、眼球上运动障碍，复发率几乎为100%易发生椎管内转移。脉络丛乳头状瘤：脑积水及肿瘤占位引起高颅压症状，儿童常见头颅增大；精神淡漠。松果体细胞瘤：颅内压增高；听力及眼球运动障碍，影响到视力下部表现为尿崩症、嗜睡和肥胖等，内分泌症状表现为性征发育停滞或不发育；部分患者可出现癫痫发作及意识障碍。临床中常见的几种胶质瘤：临床表现：一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。）二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失）临床表现：头痛由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛（大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。）临床表现：呕吐由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。临床表现：视力减退颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。临床表现：癫痫症状一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。1：脑脊液检查。2：超声波检查。3：脑电图检查4：放射性同位素扫描。5：放射学检查。6：核磁的检查。评估和诊断：诊断依据1、脑脊液检查：查脑脊液蛋白量有无最高（危险性大，应根据病人的病情来决定）2、脑电图检查：测该部位有无异常脑电波（不怎么准确，只可定侧）3、放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）4、核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）治疗方法：目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等。是胶质瘤疾病最有前景的治疗方案，一般治疗周期一到两周，大约5万左右，延长寿命。免疫治疗优点：个性化，毒副作用小，可重复性强。免疫治疗：手术治疗基于胶质瘤的生长特点，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面：①明确病理诊断.②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量.③改善症状缓解高颅压症状.④延长生命.⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。手术治疗：护理：—般护理：1、服药要求：按时服药，不能间断。2、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息。必要时加床挡。3、体温测量：测肛温或在腋下测量体温。禁止用口表测量体温。4、心理护理：患者易出现孤独、自卑的异常心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。饮食护理：⑴抗脑瘤的食物，如小麦、芦笋、海带。⑵保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜,海带、⑶防治颅内高压作用的食物：玉米须、核桃仁、紫菜⑷保护视力的食物：菊花、荠菜、猪肝。需要注意的食物：（1）刺激食物。（2）烟酒，咖啡，可乐。（3）过于油腻的食物。护理：护理：术后护理1心理护理：患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。应耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。2体位：对术后意识不清者，将其床头抬高15～30.，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。护理：3病情观察：术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。4并发症的观察：术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸入。5康复护理：昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。胶质瘤是一种高复发的脑部肿瘤疾病，目前没有有效地防复发手段，此病复发时间取决于分化程度和治疗情况。一般传统治疗大多在1-5年内复发。定期复查，复发后积极采取治疗。相当一部分脑胶质瘤在手术后复发，其原因是肿瘤未能全切或再生长肿瘤。复发率：