脑电图基础知识幻灯片

脑电图入门第一章脑电图的一般知识一、什么叫EEG：通过某种机械能把脑部微小的生物电经过放大，描记出来的时间曲线。二、它的适应症：①癫痫；②中毒代谢疾病；③昏迷；④脑死亡诊断；⑤脑炎；⑥颅内占位；⑦脑血管病；⑧严重的颅内损伤；⑨慢性硬膜血肿；⑩脑脓肿；三、EEG的临床意义⑴有助于疾病的诊断⑵有助于疾病的分类⑶有助于疾病的预后估计⑷有助于疾病的治疗及药物选择⑸在法医学中运用（对精神运动性癫痫、意识障碍、行为、精神异常）⑹病灶定位、定性和发作性疾病的鉴别诊断四、脑电图导联法1、电极种类；2、电极按置10%--20%3、区域符号；单极；双极；三角定位；4、单极；5、双极；6、三角定位；五、脑电图基本成分1、周期与频率⑴α波特点：8-13C/S，周期为77—125ms⑵β波特点：14-30C/S（快波）33—71ms⑶θ波特点：4-7C/S（慢波）144—250ms⑷δ波特点：0.5-3C/S（慢波）333—2000ms⑸尖波特点：周期大于80ms，形态上升快，下降慢。⑹棘波特点：周期小于80ms，形态上升快，下降慢。2、波形⑴α波分几种：A、正弦形；B、M型；C、切迹型；D、尖波型；E、u波型⑵复合波：慢波上面重叠着生理波⑶综合波：尖慢、棘慢⑷睡眠波：A、驼峰波（顶心波），B、Sigma波C、K—综合波3、波幅（μv）4、位相五、脑电图的伪差1、生理性：①眼部②颈部③心电④血管波⑤出汗⑥肌电2、物理性①五十周②电极③导线④仪器⑤环境⑥电源六、正常脑电图1、α型2、β型3、不规则型4、低电压型5、α与β混合型七、脑电图报告常用名词1、频率、频宽2、长程、短程3、阵发、爆发4、快波、慢波5、同步、异步6、弥漫、广泛7、活动、节律8、正相、负相9、调节、调幅10、早期演变、延迟性消失八、脑电图报告内容1、基本节律、视反应2、各区所见脑波分布情况3、电压、调节、调幅4、过度换气等诱发试验5、脑电图结论第二章、正常脑电图的诊断标准一、成人正常脑电图：觉醒时的正常成人是以αβ波为基本波和间有少量的散在慢波组成，常见有下列特点：1、背景脑波主要由α和β组成，各导联仅有少量的低幅对称性θ波，HV诱发后无明显改变。2、α波分布以后半球顶、枕区占优势。β波分布以额区明显。3、两半球对称区的波幅差，一般不超过25%（枕区除外），右利者优势半球波幅可比非优势半球为高，但波幅差≤50%，且频率对称。4、α波和β波波幅不应异常增高,即α波平均波幅小于100μv,β波应小于50μv.5、α波在睁、闭眼精神活动及感觉刺激或光刺激时，α波应衰减或消失。6、EEG觉醒闭眼描记过程中，脑波应有稳定性或恒定性，不应出现病理波。7、睡眠描记中，相应脑部的生理睡眠波呈对称分布，不应有一侧或弱或缺如等懒波。8、记录中以α波为主，在不同导联对称部位α波的频率差在2c/s内。相同导联不超过1.5c/s。9、60岁以上老年人，两顶、枕区出现散在基本对称的中等电位θ波，但出现率不超过10%。10、记录中散见两额、颞区的频率有所减慢或增快或伴有波幅交替性不等高，但均无固定部位差，同时临床也无不对称体征。11、觉醒及睡眠时不出现棘波、棘慢波综合等病理性发作波二、小儿正常脑电图1、清醒时不出现高波幅，广泛性δ波。2、慢波不是恒定地局限在某个部位。3、自然睡眠中不出现50μv以上的广泛性β波。4、睡眠时顶部峰波、纺锤波、快波不是恒定地在一侧缺乏或减弱。5、不出现发作波。6、不出现低电压的β波小儿各年龄组脑电图改变1、δ波优胜期：新生儿—18个月脑波不规则，不对称，低幅1.5—3c/s伴有低幅13－24c/s重叠出现。①.1—2个月脑电以2—3.5c/s，中央区可有不规则4—6c/s。②.3个月以4—5c/sθ为主，枕区明显。③.4—6个月以1—3c/s和4—5c/s混合，枕区明显。④.7个月枕部脑波稳定，波率5—7c/s。⑤.8个月—12个月后半球7—8c/s但不规则。⑥.13—18个月EEG较1岁以内变化缓慢，频率逐渐增加。2、θ波优胜期：2—6岁以θ为主，δ明显减少，随着年龄增长，θ周期逐渐缩短，4—5c/s向6—7c/s移行，视反应此波有抑制，是α前期。3、不稳定期：6—9岁。6岁θ开始减少，后头部以α占优势，但不稳定、无周期性，9—10岁α波优势已确立，前半球可有θ活动。4、α稳定期：10岁以上和成人脑波相似。脑电图与年龄增长关系：1、频率由慢变快；2、由不规则变为规则；3、由不对称变为对称；4、由不稳定到稳定；5、波幅低变高，再由高变为正常人波幅；6、对光的反应从无到有。第三章有关异常脑电图诊断用语在临床脑电图工作中，国内多数实验室采用广泛轻度、中度、重度及局限性异常脑电图，和边缘状态等五种诊断用语。广大脑电图及临床工作者均感这些诊断用语过于笼统，也比较含糊，使用起来也有较大的局限性，尤其不能适应小儿脑电图诊断需要，深感脑电图诊断用语要进一步完善。归纳如下：一、广泛性异常脑电图1、基本波异常⑴α波泛化性异常；⑵α波前移性异常；⑶α波慢化性异常；⑷α波调节、调幅异常⑸α波波形异常；⑹α波反应性异常；⑺广泛性波幅过高或过低。2、广泛性快波性异常（过量/或和波幅过高）3、广泛性慢波性异常⑴两侧同步性慢波性异常；⑵两侧非同步性慢波性异常；⑶弥漫性慢波性异常。4、广泛性失律性异常（调节、调幅不良，慢波明显增多）5、脑波发育迟滞（仅适用于儿童，指频率过慢、规律性差等）。6、两侧失对称性异常。7、电静息（等电位脑电图）。二、发作性异常1、3Hz棘慢波综合（失神发作型异常）；2、2.5—3Hz棘慢波综合（非典型失神发作型异常）；3、多棘、慢波综合（肌阵挛型异常）；4、不规则棘（尖）慢波综合；5、散发性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波；6、棘节律；7、高度节律异常（高幅失律或高度失律）；8、发作性节律波（α、θ、δ波）9、6Hz棘慢波综合；10、6和14Hz阳性棘波。三、周期性异常1、周期性一侧性痫样发放；2、SSPE（亚急性硬化性全脑炎）型周期波异常；3、三相波异常。四、睡眠期异常1、纺锤波过度（连续性高波幅纺锤波）；2、纺锤波缺失；3、发作波发放性异常；4、睡眠结构异常。五、昏迷期异常1、慢波型意识障碍；①脑血管疾病②代谢性疾病③颅内炎症④颅内占位性病变⑤中毒⑥脑外伤2、α波型意识障碍（α昏迷）；①脑干卒中②心跳或者呼吸骤停3、β波型意识障碍（β昏迷）；多见于脑损伤、脑干血液循环障碍等引起的低位脑干损害，而皮层损伤较轻4、纺锤波型意识障碍（纺锤昏迷）；头部损伤后以迁延性昏迷为主，或正在恢复的慢波型昏迷病人过渡到此型5、发作波型意识障碍；发作波波幅越高意识障碍越严重。也有少数意识障碍严重，但脑电图不显示发作波叫“强制性正常化”6、平坦波形意识障碍；①深度昏迷②无皮层状态③脑死亡7、爆发抑制型意识障碍。深昏迷、脑炎极期六、局限性异常脑电图1、局限性慢波性异常；2、局限性快波性异常；3、局限性懒波性异常；4、局限性失律性异常；5、局限性发作波性异常；6、局限性平坦波或电静息异常7、局限性睡眠波异常（指驼峰波、纺锤波和K综合波过度或减弱或消失）；七、诱发异常脑电图对光反应诱发异常1、反应性异常（不敏捷、不完全、后作用延长）；2、发作波异常（给光）；过度换气诱发异常1、反应性异常（早期突破、延缓反应）2、发作波异常闪光刺激诱发试验异常1、过度节律同化（波幅过高节律同化）；2、局限性节律同化过度或减弱或消失；3、发作波发放（给光）；4、闪光抽搐反应。第四章、异常脑电图诊断标准界限性（边缘性）脑电图1、对称脑部的频率差1.5c/s或波幅差在20%以上（枕区除外）。2、β波电压或θ波电压稍高于基本波波幅（α波）。3、额区有数量较多的20-50μV快波，或头不规则的电压增高现象。4、额、颞、顶区出现短暂的轻度频率不对称或波幅增高的α波，一侧略占优势，但经诱发无明显增加。5、额区低幅θ波数量稍多，但不超过25%。轻度异常脑电图（局限性或普遍性）1、脑部对称部位脑电图，α波的频率差超过2.5c/s；2、α波的电压超过100μV，且睁眼或光刺激后无明显抑制现象。3、双导联中α波频率减慢至8c/s，波幅高达100μV以上，且调节不佳。4、α波不规则，无周期，不稳定，调幅不良。5、额区或颞区的中幅θ波达25%或低幅δ波达8-10%。6、额区或各区的β波电压高达50μV或高于背景波（α波）。7、睁眼或光刺激时，α波仅轻微衰减或基本不抑制。8、过度换气诱发出70μV以上θ波或25μV以上的δ波中度异常脑电图（局限性或普遍性）1、枕区原有的α波消失，或一侧消失，或只有残缺的存在。2、主要节律为7-8c/s3、额颞区有阵发性或局限性波幅较高的α波活动。4、记录中有单个孤立的特殊病理波（尖、棘波；棘-慢、尖慢综合波）。5、慢活动出现指数超过50%（多为θ波）。6、爆发性或局限性出现高幅α、β、θ或δ。7、过度换气诱发出高幅δ波。重度异常脑电图（局限性或普遍性）1、α波消失，各导联以θ和δ为主（指数75%以上），或出现高幅弥漫性、阵发性或局限性θ波。2、自发或诱发出现大量的高幅棘波。尖波、棘波或尖慢综合波，局灶性高幅慢波。3、持续性或广泛性扁平低电压，对生理刺激无反应。4、弥散性δ波伴短暂的等电位间隔。5、散在性δ波在某些导联出现，而在其它导联见到脑电活动。第五章、脑电图各论癫癎脑肿瘤颅内炎症脑血管病癫癎癎样放电：1、散发性棘波：棘波是癎样放电最特征的表现之一，表明脑部有刺激性病灶存在。如在异常背景上出现时则意义更大。波幅在100μv以上，可单相、双相或多相，癫癎病人此波在EEG上出现率10—30%。2、散发性尖波：尖波其意义与棘波相同，EP患者此波在EEG上出现率20%。3、棘慢波或尖慢综合波：棘慢波频率为2.5—3.5c/s，尖慢波为1.5—2.5c/s这种节律综合波，若局限性出现者多为局灶性EP。若两侧同步性出现者多为小发作。若多数棘波与慢波综合者，多为肌阵挛性EP。4、棘波群或多棘波群，棘波以成群成组的形式出现可见于EP大发作或肌阵挛发作。5、多棘慢波，2个以上或连续十几个多棘慢波，主要见于肌阵挛性EP6、阵发性或爆发性节律，在原有的背景上，突然出现波幅、波形变化：各种EP。7、高度失律，EEG上出现低电位快波节律或高幅的棘波、尖波，慢波、棘慢或尖慢综合波等发作波。紊乱、不规则的EEG，节律高度紊乱，婴儿痉挛。一、癫癎大发作1、发作期：EEG可出现散在性慢波，棘波或不规则的棘慢波，有少数可见强化的高电位10c/s。在强直期EEG可见大量阵发性高电位20—30c/s多棘波。以额、中央区明显，阵挛期EEG表现为连续性棘波消失，以慢波与棘波交替或混合出现，多为θ波伴散在高电位棘波。发作后期EEG可见短期的脑波抑制或沉默，接着出现极慢的慢波，开始是低电位的δ波。以后逐渐过度为θ节律，直到进入α节律或恢复原来背景脑波水平。2、发作间歇期：在这期中EEG完全正常为20—30%，异常者为70—80%，其中，以弥漫性节律性慢波快波或慢波为多见。3、癫癎大发作发源点：无论是原发性的还是继发性的，其异常部位都与大脑中部分－丘脑内板地带有关。二、癫癎小发作脑电图可出现两侧性、对称性、同步化的3c/s棘慢、尖慢综合波。波幅一般为300—500μv，有时高达上千μv，波幅最高在额、中央区，顶区电压较低，癎样放电持续时间为10秒钟，发作间歇期中EEG82%病人有发作波放电。此期出现的棘慢波节律波幅较低，过度换气、睡眠及低血糖诱发易出现棘慢综合波的节律波。每秒3HZ的棘慢综合波产生：首先由视丘出现的每秒3HZ的慢波向皮层传播，同时皮层产生的棘波向视丘传播，两者组成了棘慢综合波。脑肿瘤一、生理波的改变：1、α波：⑴α波频率不对称；病侧节律慢伴周期性减少。⑵α波波幅不对称；病侧波幅降低。⑶α波增强；病侧增强的α波伴周期延长和反应性消失。⑷α波减弱；病侧α波指数减少或波幅减低或波幅降低⑸α波反应性改变；睁眼α波一侧不完全抑制。2、睡眠波sigma节律、顶尖波、K综合波一侧性减弱或消失。二、异常波的出现1、多形性δ活动；频率多在0.5—2.5c/s，无周期