呼吸衰竭试题

一、A1题型1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是A.Pa026.65kPa，PaC028.0kPaB.Pa027.32kPa，PaC027.32kPaC.Pa028.0kPa，PaC026.65kPaD.Pa029.3kPa，PaC025.32kPaE.Pa026.32kPa，PaC029.3kPa【本题1分】【答疑编号19099】【正确答案】C2.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音【本题1分】【答疑编号19100】【正确答案】C3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A.通气／血流0．8B.通气／血流0．8C.弥散功能障碍D.肺动一静脉样分流E.肺泡通气不足【本题1分】【答疑编号19101】【正确答案】E4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS【本题1分】【答疑编号19102】【正确答案】E5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是A.通气不足B.通气／血流比例失调C.肺动一静脉样分流D.弥散障碍E.氧耗量增加【本题1分】【答疑编号19103】【正确答案】A6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是A.pHB.PaC02C.BED.ABE.SB【本题1分】【答疑编号19104】【正确答案】B【答案解析】此题正确答案为B.PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。BE:参考范围：-3—+3（注：在正负3之间）实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量.AB：动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。7.肺弥散功能障碍最常出现A.Pa02正常，PaC02上升B.Pa02下降，PaC02上升C.Pa02正常，PaC02正常D.Pa02正常，PaC02下降E.Pa02下降，PaC02正常或下降【本题1分】【答疑编号19105】【正确答案】E8.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是A.气短B.头痛C.发绀D.高血压E.昏迷【本题1分】【答疑编号19107】【正确答案】C9.对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效．其原因很可能为A.严重肺通气功能障碍B.严重肺动一静脉样分流C.通气／血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.耗氧量增加【本题1分】【答疑编号19108】【正确答案】B【答案解析】肺动-静脉样分流：由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。10.慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是A.不必给氧B.给高浓度氧(50％以上)C.给低浓度氧(25％一30％)D.间断给氧E.给氧浓度可稍高(40％)【本题1分】【答疑编号19109】【正确答案】E【答案解析】对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。11.肺性脑病狂躁不安的处理是A.必要时可用吗啡、杜冷丁B.可给大量安定C.不宜用水合氯醛保留灌肠D.可用大量的奋乃静肌注E.重点改善通气功能【本题1分】【答疑编号19110】【正确答案】E12.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病A.呼吸性碱中毒B.胸外伤引起肺通气量减少C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭E.慢性肺心病引起呼吸衰竭【本题1分】【答疑编号19111】【正确答案】E【答案解析】急性多发性神经根炎也称Guillain-Barre综合征，病因未完全明确，可能是病毒感染所致。在病理上是一种脱髓鞘疾病，主要损伤多数脊神经根及神经末梢，也累及颅神经。神经根明显水肿，呈节段性髓鞘坏变，轴突扭曲、碎裂。呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，并不作用于神经根，因此对急性多发性神经根炎不适用。13.呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是A.轻中度神志尚清，能配合的患者B.病情严重，神志清，不合作的患者C.昏迷的患者D.呼吸道有大量分泌物的患者E.需长期机械通气支持的患者【本题1分】【答疑编号19112】【正确答案】A14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是A.呼吸频率增加，每分钟大于28次B.肺泡气一动脉血氧分压差(PA—aC02)降低C.氧合指数(Pa02／Fi02)300D.肺内分流量减少E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留【本题1分】【答疑编号19113】【正确答案】C15.失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是A.PaC02升高、pH升高、血钾升高B.PaC02升高、pH降低、血钾升高C.PaC02升高、pH降低、血氯升高D.PaC02升高、pH升高、血氯降低E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常【本题1分】【答疑编号19114】【正确答案】B【答案解析】答复：呼酸，PaC02升高。失代偿，PH要下降。酸中毒常合并高钾。16.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅A.应用糖皮质激素B.雾化吸人祛痰剂C.大量补液D.应用快速利尿剂E.帮助患者翻身拍背【本题1分】【答疑编号19115】【正确答案】D17.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型A.心源性肺水肿B.神经性肺水肿C.中毒性肺水肿D.复张性肺水肿E.渗透性肺水肿【本题1分】【答疑编号19116】【正确答案】E【答案解析】急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。ALI和ARDS的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部X线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。18.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺大量湿啰音【本题1分】【答疑编号20192】【正确答案】C19.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了A.给予祛痰药促进排痰B.给予可待因止咳C.给予支气管解痉药D.必要时做气管插管吸痰E.必要时做气管切开吸痰【本题1分】【答疑编号20193】【正确答案】B20.诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是A.动脉血氧分压低于60mmHgB.动脉血二氧化碳分压高于50mmHgC.pH值低于7.35D.二氧化碳结合力高于29mmoL／LE.BE-2.3mmol／L【本题1分】【答疑编号20194】【正确答案】A【答案解析】答复：不论1型还是2型，血氧分压低，都是必备的条件。21.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是A.浅而快B.浅而慢C.深而快D.深而慢E.不规则【本题1分】【答疑编号20195】【正确答案】C【答案解析】答复：代谢性酸中毒随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。22.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是A.PA026．65kPA,PAC028．OkPAB.PA027．32kPA，PAC027．32kPAC.PAO28．OkPA,PAC026．65kPAD.PA029．3kPA,PAC025．32kPAE.PA026．32kPA,PAC029．3kPA【本题1分】【答疑编号20196】【正确答案】C23.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A.通气／血流0.8B.通气／血流0.8C.弥散功能障碍D.肺动-静脉样分流E.肺泡通气不足【本题1分】【答疑编号20201】【正确答案】E24.失代偿性呼酸时，动脉血气分析及血清电解质的改变是A.Pa02升高、pH升高、血钾升高B.Pa02升高、pH降低、血钾升高C.Pa02升高、pH降低、血氯升高D.Pa02升高、pH升高、血氯降低E.Pa02升高、pH升高、血钾、血氯正常【本题1分】【答疑编号20202】【正确答案】B【答案解析】由于在呼吸性酸中毒时，血中H2CO3增高，肺不能起代偿作用，主要由缓冲系统和肾排酸保碱来调节。故临床表现主要是a.呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。b.酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。c.CO2过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+进入细胞内，K+移出细胞内，出现急性高血钾症）。d.化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。二、A2题型1.某慢性肺心病病人．因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH7．19，PaC0259mmHg，HCO3-41mmol／L，按此血气应诊断A.慢性失代偿性呼酸B.呼酸+代酸C.慢性呼酸(代偿期)D.失代偿性代酸E.此血气可能有错误，应复查【本题1分】【答疑编号19117】【正确答案】E【答案解析】答复：此题应选E。某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH7.19（酸中毒），PACO259mmHg（升高），HC03-41mmol／L（明显升高，提示代谢性碱中毒）。患者的症状体征和其血气值不相符。ΔPaCO2=59(为题中测得值)—45（正常值）=14呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3-预测最大值。急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5几分种，代偿极限30mmol/L慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3数天，代偿极限42-45mmol/L将ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代碱的公式Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3可能存在呼酸合并代碱。代碱合并呼酸：按代碱预测代偿公式计算，实测PaCO2预测最大值。ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±512-24小时，代偿极限55mmHg如是代碱合并呼酸，极限是55mmHg，而题中是59mmHg，有冲突。综上，此血气可能有误。2.50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC0270mmHg．有神经精神症状，最合适的诊断是A.呼吸衰竭B.DICC.代谢性酸中毒D.肺性脑病E.心力衰竭【本题1分】【答疑编号19118】【正确答案】D【答案解析】答复：现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC0270mmHg．有神经精神症状呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”依此考虑为D。3.某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，