经桡动脉穿刺两种止血方法对比

经桡动脉行冠脉造影术两种止血方法的比较南京市鼓楼医院集团宿迁市人民医院心内科罗艳医院始建于1905年美国长老会创办的“仁济医院”2005年9月晋升为三级综合医院2008年12月评审为三级乙等医院研究背景行介入治疗人数每年100万经桡动脉途径成为经典途径穿刺点出血及并发症持续存在患者术后痛苦诸多，存在医疗隐患研究背景TRtand桡动脉压迫器1）光滑透明橡胶材质2）气囊充气式壳聚糖止血敷料1）新型止血材料2）壳聚糖为天然原料中提取3）具有良好的生物相容性、可降解性研究背景关于壳聚糖敷料应用—来源于“湿性愈合理论”—功能性液体敷料（无色或淡黄色）—壳聚糖具有可吸收性、止血、促进伤口愈合、抑菌作用使用范围和产品研究目的1）保证介入术后止血效果及安全性2）增加患者舒适度3）保证医疗安全病例选择从我科121例冠脉造影患者中（2015.01~2016.02）选择单纯冠脉造影患者，排除术者、多次穿刺、血液系统疾病等影响因素。病例选择本研究选择右侧桡动脉穿刺患者（分两组研究）桡动脉压迫器组71人止血敷料组50人入选病例在年龄、性别、手术时间、术中抗凝、冠脉病变等差异无统计学意义，采用spass16.0统计学软件对数据分（P0.05）。充气式压迫器压迫止血法造影结束气囊绿色点对准穿刺点拔鞘压迫气囊内注入12~16ml空气每两小时放气一次（6~8h放气完）不出血（撤除压迫器）压迫器使用止血敷料止血法造影结束无菌的壳聚糖敷料(规格2am×3am)覆盖于桡动脉穿刺点(遇少量血液后会立即吸附于皮肤穿刺点)止血绷带完全覆盖两小时减压一次3小时撤除止血敷料使用统计学方法采用spass16.0统计学软件包，计量资料以均数±标准以差表示，组间比较采用方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。结果分析两组止血方法并发症的比较组别n(人)出血（人）血肿（人）撕脱伤水泡（人）延长时间（人）压迫器组7139———10止血敷料组501213结果处理措施压迫器组处理发生率止血敷料组处理发生率3人出血其中1例回病房后渗血不止延长止血时间10人血肿9人重新压迫改用弹力绷带止血———弹力包扎4.2%1.4%14%12%出血1例延长止血时间3人（2h）撕脱伤、水泡1*1.5cm1人更换纱布敷料———伤口结痂即可水泡可自行吸收1.9%6%1.9%结果比较—止血时间比较（±s）组别n止血时间（h）首次减压时间（h）延长压迫时间（h）压迫器组716.2±0.32.2±0.52±0.5止血敷料组503.0±0.32±0.21.5±0.5结果处理措施两组患者如无法及时撤除压迫，均需延长压迫时间至不出血撤除，期间密切观察穿刺点，动脉搏动，但止血敷料组压迫时间明显少于压迫器组。讨论从上述表格可以看出：新型壳聚糖止血材料1）快速促使血栓形成、缩短止血时间2）高吸附性，减少止血并发症3）舒适度增加讨论桡动脉压迫器：1）充气气囊为球面，很难压准桡动脉穿刺点，易出血2）止血时间长，患者舒适度低3)止血并发症多联合壳聚糖敷料的使用恰好弥补了这种缺陷！护理干预措施护理措施病情监测生命体征监测尿量术侧肢体护理关节制动观察末梢循环研究结果研究表明：介入术后应用壳聚糖敷料联合弹力止血绷带压迫止血，可明显缩短患者术后压迫时间，并有效降低出血的发生，是安全高效的桡动脉压迫止血方法。