肌力训练技术

肌力训练技术教学目的掌握肌力，肌肉耐力的定义；肌力训练的训练原则，方法及注意事项；肩、髋、膝部肌群的运动学概要熟悉增强上肢肌群，下肢肌群，躯干肌群肌力训练方法；肌肉收缩的形式；肘、腕、踝肌群的运动学概要了解常用的辅助主动训练及抗阻训练方法；躯干肌群的运动学概要重点与难点重点：肌力训练和耐力训练的常用方法难点：肌力训练和耐力训练的注意事项基本概念***肌力肌肉收缩时所能产生的最大力量，又称绝对肌力。耐力肌肉持续地维持一定强度的等长收缩，或作多次一定强度的等张(速)收缩的能力。（次数或时间）肌肉收缩的形式***等张（动力）收缩：dynamiccontraction肌纤维长度缩短或变长、张力不变、有关节角度变化等长收缩（静力）：isometriccontraction肌纤维长度不变、张力增高、无关节角度变化（蹲马步）等张收缩向心性收缩(Concentriccontraction)离心性收缩(eccentriccontrction)向心性收缩肌肉起点与止点之间距离缩短加速伸膝时股四头肌离心性收缩肌肉起止点距离增大控制速度下蹲时股四头肌开链与闭链开链：肢体远端游离，可任意活动某一关节或同时活动多个关节闭链：远端闭合，接触墙面、地面或桌面。肢体多关节协调活动。Ⅰ型肌纤维与Ⅱ型肌纤维Ⅰ型：红肌，慢肌，肌红蛋白含量较高，耐力与慢肌纤维百分比呈正相关。小负荷训练时首先参与工作。为了增强慢肌的代谢能力，必须进行小强度的训练Ⅱ型：白肌，快肌，收缩蛋白含量较高，肌肉力量与快肌百分比呈正相关。大负荷训练时，快肌纤维参与工作。为了增进快肌的代谢能力，必须进行大强度的训练肌纤维类型不能相互转化，但是运动训练能够有选择性地增大肌纤维面积大小肌力下降的原因**神经系统疾病失用性肌萎缩肌源性疾病年龄增长失神经性肌萎缩废用性肌萎缩失神经+废用性影响肌力的因素肌肉的横断面肌肉的初长度肌肉的募集肌纤维走向与肌腱长轴的关系肌肉收缩方式、速度年龄和性别心理因素影响耐力的因素肌纤维的类型肌红蛋白的储备肌力的大小运动强度—强度越大，耐力越小增强肌力和耐力训练的目的增强最大肌力的爆发力（举重）增强肌肉的耐久力，肌肉持续收缩的耐疲劳能力（长跑）负荷量的增加方式增强耐力-----小负荷，多重复增强肌力-----大负荷，少重复训练原则***阻力原则超量恢复原则疲劳度原则频度原则训练处方五要素***训练强度训练时间训练频率训练时期肌肉收缩形式训练强度常用相对1RM或10RM的比例为患者选择适度的训练强度1RM—指受试者仅能完成一次全关节活动范围的最大抗阻力重量。10RM—指受试者能连续完成10次全关节活动范围的最大抗阻力重量。训练时间包括肌肉收缩时间和运动时间训练频率频率是指一次训练中肌肉收缩的次数以及每日，每周，每月的训练次数每周三次训练间期训练间期长短对训练效果有明显的作用肌肉收缩的方式因情况不同，选择不同的肌肉收缩方式肌力训练的基本方法传递神经冲动训练1．适应证肌力0～1级2．训练方法引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩。助力训练外力辅助，主动收缩肌肉1.适应证：1-3级肌力2.方法：徒手、悬吊、滑面、滑车重锤、浮力主动训练主动收缩肌肉，无需助力，不用外来阻力1.适应证：3级以上肌力2.方法：肢体处于抗重体位抗阻训练主动收缩肌肉，并抗阻力1.适应症：4级以上肌力2.方法：徒手、加重物、重锤与滑车、弹簧、水中运动利用杠杆原理，给予适当阻力(部位，强度，方向)等长训练适应证：2—5级肌力方法：徒手、固定肌肉、利用器具Tens,多角度等长训练等张训练适应证：3～5级肌力训练方法基本方法渐进性抗阻练习法向心练习离心练习渐进抗阻训练DeLorme法：10RM(10repetitionmaximum）10次等张收缩能承受的最大负荷。方法：第一组50%10RM*10个第二组75%10RM*10个第三组100%10RM*I0个短暂最大负荷练习1.适应证：3～5级肌力2.训练方法：等张收缩和等长收缩相结合最大负荷等张收缩，接着做等长收缩5-10秒，重复5次，每次增加0.5kg.不能持续5-10秒者，不加大负荷等速运动又称为可调节抗阻运动或恒定角速度运动在运动过程中，运动速度不变（等速）而阻力可变.运动中的速度预先在等速仪器上设定，一旦速度设定,不管受试者用多大的力量，肢体运动的速度都不会超过预设的速度.受试者的主观用力只能使肌张力增高，力矩输出增加，而不能产生加速度的一种运动。等速运动1．适应证根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。2．训练方法①等速向心肌力训练②等速离心肌力训练向心收缩/离心收缩离心收缩/离心收缩③短弧等速肌力训练Cybex等速训练Cybex等长、等张及等速运动比较项目等长运动等张运动等速运动固定不动变化，不易控制任意选定，选定后速度阻力可变，顺应性阻力受杠杆作用影响可变，为顺应性阻力运动幅度无全幅或半幅全幅或半幅方便性不受环境限制不需要贵重训练仪器须昂贵的仪器、大量时间速度不需要特殊仪器禁忌证1．全身有严重感染和高热患者。2．严重的心脏疾病患者，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练。4．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。5．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。临床选择的原则安全第一有效性原则经济实用性原则个体化原则肌力训练时的注意事项1.选择正确的运动量和训练节奏2.注意调节阻力3.注意无痛训练4.进行讲解和鼓励5.注意心血管反应6.防止代偿运动的出现7.做好正确详细的训练记录临床应用***练习的频度：隔日或4-5次/周练习的疗程：增强肌力为目的时至少持续六周以上目的：增强股四头肌肌力方法:起坐训练，15rep/次，3次/组，3组/天，5/7,8/52增加强度方法：↑rep，↑组数，↓休息时间，↓椅子高度，双腿→单腿运动处方举例增强上肢肌群肌力训练技术运动学概要训练方法运动学概要肩部肌群前屈：三角肌前部和喙肱肌收缩引起后伸：三角肌后部收缩引起外展：三角肌中部和冈上肌收缩引起内收：三角肌后部收缩引起内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌收缩引起外旋：冈下肌和小圆肌收缩引起运动学概要肩部肌群冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌：收缩使肱骨头紧压于关节盂从而防止半脱位；脑损伤及脊髓损伤会引起这些肌肉的瘫痪；这些肌肉瘫痪和上肢本身重力的作用易导致肩关节半脱位。运动学概要肘部和前臂肌群屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌三块肌肉收缩引起伸直：肱三头肌收缩引起前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌收缩引起前臂旋后：肱二头肌、旋后肌、肱桡肌收缩引起训练方法选择方法◆0～1级肌力时可采用传递神经冲动练习◆1～3级肌力时可采用助力训练◆3级以上肌力可行主动训练◆4～5级肌力时可行抗阻训练训练方法肩前屈肌群:肌力1～3级：◆患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧，伸肘。◆治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。◆方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情况决定给与助力大小，1级肌力时给予助力帮助前屈肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予前屈肩关节助力。训练方法肩前屈肌群:肌力4～5级：◆患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。◆治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，另一手放在肱骨的远端，向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩关节至90º，然后回复原位，重复进行。训练方法肩外展肌群:肌力1～3级：◆患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置于身旁。◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。◆方法：1级肌力时给予助力帮助外展肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予外展肩关节助力。训练方法肌力4～5级：◆患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘90º，前臂中立位。◆治疗师位置：立于患侧，一手放在肱骨远端外侧向内施加阻力，另一手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。训练方法肩后伸肌群:肌力1～3级：◆患者体位：健侧侧卧位，训练侧上肢自然置于体侧。◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。◆方法：1级肌力时给予助力帮助后伸肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予后伸肩关节助力。肌力4～5级：◆患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。◆治疗师位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨远端并向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关节。训练方法肩内收肌群肌力1～3级：◆患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体侧。◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂，使患者训练侧上肢外展90º，训练侧前臂中立位。◆方法：1级肌力时给予助力帮助内收肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予内收肩关节助力。肌力4～5级：◆患者体位：仰卧位，上肢外展90º，前臂中立位。◆治疗师位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨远端内侧并向外施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。训练方法肩内旋肌群肌力1～3级：◆患者体位：仰卧位，肩关节外展90°，上臂放在治疗床上。◆治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。◆方法：1级肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关节，2-3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。肌力4～5级：◆患者体位：同上。◆治疗师位置：立于患侧，一手握住肘关节内侧，保持稳定，一手握住前臂尺侧远端并施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关节。训练方法肩外旋肌群肌力1～3级：◆患者体位：仰卧位，肩外展90°，上臂放在治疗床上，前臂垂直桌面向上。◆治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节内侧，一手握住患者的前臂远端。◆方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助外旋肩关节，2～3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关节助力。肌力4～5级：◆患者体位：同上。◆治疗师位置：面向患者站立,下方手握住肘关节内侧，保持稳定，上方手握住前臂远端背侧远端并向足的方向施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关节。训练方法伸肘肌群肌力1～3级：◆患者体位：坐位，肩关节外展90°，肘关节被动屈曲位。◆治疗师位置：坐在患者侧后方，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端，使肘关节屈曲90°，前臂水平位。◆方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助伸直肘关节，2～3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予伸直肘关节助力。肌力4～5级：◆患者体位：仰卧位，上肢外展90º，肘下垫一毛巾卷，屈肘。◆治疗师位置：面向患侧而坐，一手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，一手握住前臂远端背侧并向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸肘。训练方法屈腕肌群肌力1～3级：◆患者体位：坐位，前臂中立位，置于治疗床上，手放松伸直。◆治疗师位置：立于患侧，一手固定腕关节近心端，另一手扶住手的掌指关节。◆方法：1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助屈腕，2～3级肌力时只帮助固定，不予屈腕助力。肌力4～5级：◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。◆治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。训练方法伸腕肌群肌力1～3级：◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。◆治疗师位置：面向患者而坐，一手固定前臂远端，另一手放在手的掌指关节。◆方法：1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助伸腕，2～3级肌力时只帮助固定，不予伸腕助力。肌力4～5级：◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。◆治疗师位置：面向患者，一手放在前臂远端背侧，固定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围