职业暴露的预防及处理

职业暴露的处理及上报主要内容职业暴露概念职业暴露途径构成职业暴露的条件职业暴露的预防发生职业暴露后的处理措施风险的评估发生后的处理登记与报告一、职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物不包括：唾液、泪液、汗液、尿液1、暴露途径皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。2、职业工作者感染HIV的危险暴露途径感染人数/暴露人数感染的危险针刺损伤·针刺暴露于无症状HIV感染者·针刺暴露于AIDS病人9/36280/1484/8890.2%（0.1-0.5）00.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播0/27120%(0-0.1)3、医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布工种确认因职业暴露可能因职业暴露感染例数感染例数牙科工作人员07尸体防腐人员03急诊室工作人员010健康助理112维修工人17临床实验室技术人员1616非临床实验室技术人员30各科护士2027内科医生611外科医生04呼吸治疗师12透析技师12外科技术员21其它技术员及治疗师05其它卫生工作人员01合计51108二、构成职业暴露的条件接触物质是否含存活的HIV病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中HIV病毒含量的多少刺伤发生感染相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器医务人员发生感染相关因素健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施三、职业暴露的预防医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。double（一）伤口的处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口近心端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。预防锐器伤的原则医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。预防锐器伤的原则不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。预防锐器伤的原则（二）风险的评估暴露的级别暴露源的级别步骤1：确定暴露级别否是不需PEP暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械血液或含血体液完整的皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤不需PEP危险度暴露量低危如表皮擦伤、实心针头刺伤等高危如伤口较深、肉眼可见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露步骤2：确定暴露源级别暴露源的情况HIV阴性HIV阳性不明不需PEPHIV滴度低无症状，CD4高HIV滴度高有症状，CD4低HIV暴露级别1轻度HIV暴露级别2重度HIV暴露级别不明3、预防性用药的实施基本用药程序：2种抗逆转录酶抑制剂强化用药程序：2种抗逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂疗程：28天一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。文献报道：24小时内用药100％保护。48小时内用药50％保护。72小时内用药25％保护。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月5、登记与报告艾滋病职业暴露处理流程图职业暴露部位皮肤刺割伤反复轻挤压伤口，尽量挤出损伤处血液肥皂水或清水冲洗75%酒精、0.5%碘伏、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡或涂抹消毒粘膜损伤生理盐水或清水反复冲洗0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒完整皮肤污染肥皂和清水冲洗一般性消毒不需要PEP判断暴露物性质HIV阳性请专家评估伤口暴露级别决定是否预防HIV阴性不需要PEP如果需要用药，尽量在1小时内服用暴露源状况不明认真分析暴露种类，根据具体情况决定采取PEP药物治疗-两性霉素B+伊曲康唑填写职业暴露个案登记表报医院感染管理科血源传播性病原体职业暴露后处理流程提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则正确掌握HIV职业暴露防控知识建立一个完善的HIV职业暴露防控管理制度谢谢！