急性腹痛

急性腹痛郑州大学一附院急诊科裴辉一、概述（一）发病机制（二）临床特点（三）诊断（四）急诊处理发病机制发病机制体性痛内脏痛牵涉痛急性腹痛的病因诊断病因腹腔内脏器疾病腹腔外脏器疾病急性腹痛的病因诊断脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛腹腔内脏器疾病炎症性腹痛缺血性腹痛急性腹痛的病因诊断全身性感染和非感染疾病功能紊乱性或其他疾病腹腔外脏器疾病心脏、肺及胸膜疾病临床特点临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛诊断腹腔内疾病所致急性腹痛的特点外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点12内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点3腹腔外疾病腹痛特点4腹腔内疾病所致急性腹痛的特点♣常伴有消化道症状♣常有与进食有关的诱因♣腹部体征较明显且固定♣无腹外及全身疾病表现外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点※腹痛突然发作、剧烈，急剧发展，不及时处理短期内病情常迅速恶化。※表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安卷曲静卧。※可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可有内出血征候群※急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或胃扩张，梯形液气平等。※病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高、中毒血象、进行性贫血等内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化②症状与体征不一致③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象腹腔外疾病腹痛特点胸部疾病常引起病变同侧上腹痛，有胸部原发病症状及体征全身疾病常有原发病病史、症状及体征。腹痛部位多变，无明确固定压痛部位诊断依据急性腹痛部位诊断5依病史、体征及伴随症状综合分析6辅助检查7年龄、性别、既往史8依据急性腹痛部位诊断1.剑突下及/或右上腹痛2.剑突下及/或左上腹痛3.腰腹部、脐旁痛4.脐周痛5.右下腹痛6.左下腹痛7.脐下腹痛8.弥漫性或部位不定依病史、体征及伴随症状综合分析起病方式突然起病逐渐起病绞痛及放射痛胆绞痛胰腺绞痛小肠绞痛肾绞痛子宫或直肠病变绞痛伴发症状伴发热伴呕吐与排便的关系伴黄疸与排尿关系与体位关系伴腹水伴休克伴包块与外伤关系诊断大便检查尿液检查生化检查内镜、腹部CT检查辅助检查诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺血液检查心电图、X线、超声波检查重症急性腹痛的临床特点急性腹痛伴失血性休克临床特点精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降低；血红蛋白降低治疗原则①积极抗休克②紧急剖腹手术控制出血重症急性腹痛的临床特点临床特点①中毒表现②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞治疗原则①静脉补液②抗生素经验性初始治疗③物理降温④清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克重症急性腹痛的临床特点继发性急性腹膜炎临床特点治疗原则①腹痛②恶心、呕吐、食欲不振等③腹膜刺激征④体温升高，甚至出现中毒性休克⑤空腔脏器穿孔可出现气腹征⑥腹部穿刺，常可以判断出病因①动态监测病情变化，胃肠减压，留置导尿管②补充血容量，应用抗生素③积极处理原发病灶，及时手术处理急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛缺血性腹痛炎症性腹痛腹痛、发热、压痛或腹肌紧张急性胆囊炎急性胰腺炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性盆腔炎脏器穿孔性腹痛临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭胆绞痛胆道蛔虫病肠梗阻嵌顿性疝肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肠套叠出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种缺血性腹痛临床基本特点持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转损伤性腹痛困难诊断临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素急诊处理原则检查生命体征1对症支持治疗2慎用止痛剂、泻药及灌肠3有指征及时剖腹探查4