1-贺银成--病理学

病理学第一章细胞组织的适应，损伤与修复1.适应性改变概念定义好发点萎缩发育正常的细胞，组织或器官体积下降，可伴细胞数量的减少心，肝，肾上腺，神经节细胞肥大细胞，组织或器官体积的增大包括生理性和病理性妊娠期的子宫，哺乳期乳腺增生实质C↑，可伴细胞组织或器官体积↑妊娠期子宫，青春期乳腺化生一种成熟的细胞受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程上皮，间叶，结蹄组织二，变性可逆性损伤原称变性，是指细胞或细胞间质受损伤后，因代谢发生障碍而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常积蓄的现象，常伴功能低下。类型定义好发于细胞水中细胞浆内水的畜积—肝细胞气球样变肝，心，肾脂肪变脂肪细胞以外胞浆内甘油三酯畜积肝，心，肾玻璃样变细胞内结缔组织间，血管壁Pro畜积淀粉样变细胞间质蛋白质-粘多糖复合物畜积皮肤，气管，肺粘液样变细胞间质内蛋白质和粘多糖的畜积风湿病，A硬化病理性色素沉着细胞内外有色物质的畜积病理性钙化骨和牙齿外的软组织内钙盐的畜积甲旁亢，骨肿瘤1.心肌脂肪变性—脂肪空泡小，位于心肌细胞内，排列如串珠，肉眼无明显变化，严重时呈虎斑心改变。2.心肌脂肪浸润—指较正常为多的脂肪组织出现于心肌间质内。以右室为重，常累及有房。1，细胞水肿（水变性）机理是细胞损伤中最早出现的改变是因线粒体受损，ATP生成下降，细胞膜钠-钾ATP敏功能障碍，而导致细胞内钠离子和水的过多积累病理变化气球样变LM线粒体和内质网肿胀，胞浆疏松，气球样变，胞核正常好发于肝，心，肾2，脂肪变性定义中性脂肪（甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞的细胞之内注意常见——肝，心肌，肾小管上皮沉积物是中性脂肪。苏丹IV，油红O染色是脂肪特异性染色剂心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌肉眼观——横行的脂肪变性的黄色条纹，与末脂肪变的暗红色心肌相间3，玻璃样病变类型定义常见于细胞内玻璃样变细胞内异常蛋白质的蓄积肝，肾小管，浆C胞浆纤维结蹄组织玻璃样变（癫痕组织）F结蹄组织胶原蛋白蓄积动脉粥样硬化肾小球纤维化，硅肺细动脉壁玻璃变样（细小动脉硬化）血浆蛋白渗入血管壁高血压，DM的肾，脑，脾细小A壁Mallory小体肝细胞玻璃样，前角蛋白在肝C浆内聚集酒精性肝病玻璃样小滴肾小管上皮原尿蛋白沉积，蛋白质漏出过多肾病综合征Susell小体浆细胞变性时，胞浆中的免疫球蛋白的蓄积慢性炎症4，病理性色素沉着——色素沉着于细胞内，外含铁血黄素RBC逸出，RBC在肝脾破坏，溶血含铁血黄素是RBC的代谢产物——提示陈旧性出血心衰细胞——吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞心衰细胞不仅仅见于心衰，还可见于肺出血脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体肝，心，肾萎缩时，正常附睾管上皮，睾丸间质，神经节C有脂褐素5，病理性钙化——骨和牙齿外的软组织内固体性钙盐的蓄积营养不良性钙化转移性钙化常继发于周部变性，坏死，异物形成吴栓，死亡虫的钙化高钙——甲旁亢，骨肿瘤，VitD上升钙代谢障碍——正常肾，肺泡，胃粘膜代谢钙磷代谢正常发生多见病因与局部碱性磷酸酶增多有关与体内钙磷代谢障碍有关排酸脏器——肾，肺泡，胃粘膜三，细胞坏死（1）坏死的概念坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡细胞的坏死的基本病理改变为核固缩，核碎裂和核溶解（2）坏死的类型概念定义好发部位凝固性坏死坏死细胞蛋白质凝固，常保持其轮廓残影心，肝，肾，脾干酪性坏死彻底的凝固性坏死，结核病特征病变结核病坏疽组织坏死后合并腐败菌的感染干性，湿性，气性液化性坏死坏死组织因酶性分解而变液态脑，脊髓纤维素样坏死坏死物可能为胶原纤维，纤维素沉积于结蹄组织中的免疫球蛋白风湿病，SLE结节性多动脉炎急进性高血压新月体性肾炎3，坏疽概念定义好发部位干性坏疽坏死后水分蒸发，腐败菌感染轻，边界清四肢湿性坏疽水分不易蒸发，腐败菌感染重，边界欠清肠管，胆囊，子宫，肺气性坏疽多合并厌氧菌感染小而狭深的开放伤口四，损伤的修复1，再生的概念再生是指损伤周围的同种细胞来完成修复过程完全再生如果完全恢复了院组织的结构和功能，则称为完全再生再生分类生理性再生，病理性再生完全再生举例骨折愈合，肝细胞点状坏死，嗜酸性坏死2，各种细胞的再生潜能不稳定细胞稳定细胞永久性细胞别称持续分裂细胞静止细胞非分裂细胞定义这类细胞总在不断地增值，以代替衰亡或破坏的细胞再生情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力这类细胞不能进行再生或再生能力极弱再生再生能力很强再生能力较强极弱或不能再生常见细胞表皮细胞，呼吸道及消化道黏膜被覆细胞，淋巴细胞，造血细胞，间皮细胞腺体实质细胞（肝，胰，汗腺，内分泌腺）肾小管的上皮细胞平滑肌细胞神经细胞骨骼肌细胞心肌细胞再生能力—结缔组织C平滑肌C，横纹肌C心肌C神经C3，肉芽组织组成新生的毛细血管，增生的成纤维细胞，炎症细胞肉眼观鲜红，颗粒状，柔软湿润，触之易出血中心毛细血管（提供营养，血浆，输送炎性介质）主要细胞巨噬细胞——吞噬，分泌TNF，PDGF炎症细胞巨噬细胞，中性粒细胞，淋巴细胞成纤维细胞产生基础和胶原，肌成纤维细胞具有收缩功能功能抗感染，保护创面，修复创口，极化或包裹坏死组织肉芽肿——慢性炎症瘢痕组织——三少一多（成纤维细胞，炎症细胞，毛细血管少。胶原纤维多）切口——肉芽组织——成纤维细胞——胶原纤维——瘢痕第二章局部血液循环障碍1，充血动脉性充血静脉性充血定义器官组织因动脉输入血量的增多所致器官或组织因静脉回流受阻所致别称主动性充血，充血被动性充血，淤血原因生理或病理的因素，导致血管舒张上升静脉受压，静脉组赛，心衰后果器官组织体积增大，红润，温度升高血液淤滞，发绀，水肿分类生理性充血，炎症性充血，减压性充血肺淤血——左心衰（肺褐色硬化）肝淤血——右心衰（槟榔肝）小叶中央—静脉淤血—红小叶边缘—脂肪变—黄大叶性肺炎—肺肉质变2，心衰细胞心衰细胞肺内m吞噬了破坏的RBC，含铁血黄素左心衰尘细胞指肺泡内的巨噬细胞吞噬了粉尘肺沉着症泡沫细胞指单核细胞（巨噬细胞）吞噬了脂质动脉粥样硬化伤寒细胞指巨噬细胞吞噬了伤寒杆菌肠伤寒风湿细胞巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质动脉粥样硬化3，血栓形成的几个易混概念血栓形成指在活体心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程血栓指在活体心脏和血管内血液成分形成的固体质块栓子循环血液中不溶于血液的异常物质栓塞血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞血管4，血栓形成的条件血管内皮的损伤（最重要）动脉粥样硬化血流状态的改变长期卧床血液凝固性增加高脂血症5，血栓的分类白色血栓（血小板血栓）混合血栓红色血栓透明血栓发病血液较快的情况下血液缓慢的静脉血液缓慢的静脉晚期病人见于1心瓣膜，动脉2静脉血栓的头部静脉血栓的体部静脉血栓的尾部DIC微循环CAP内成分PLT+纤维素PTL+纤维素+RBC纤维素+RBC+WBC纤维蛋白肉眼灰白色液浪状与瓣膜血管壁紧连圆柱状，与BV粘连可见灰褐相间条纹红色，光滑湿润有弹性不能看见只能镜下观举例风心，感染性心内膜炎A粥样硬化受损处血栓房颤或二狭时左房球形血栓动脉瘤内的血栓容易脱落休克DIC6，血栓的结局溶解吸收刚形成不久的新鲜血栓，DIC的微小血栓可溶解吸收机化完全机化约2周（7版：2~4）部分栓塞可再通，部分恢复血流钙化长久的血栓未能充分机化者，可发生钙盐沉着形成静脉石对机体的影响——可阻塞血管，栓塞，心瓣膜变形，出血7，栓塞（1）栓子来源好发部位肺动脉栓塞下肢深静脉（90%）肺动脉体循环栓塞左心（80%）常见于亚急性心内膜炎左心瓣膜上的赘生物，左房血栓，心梗的附壁血栓肾脾脑栓塞7，栓塞(2)栓子来源好发部位空气栓塞静脉破裂后进入空气100ml致死头痛肺创伤手术减压病深潜水或沉箱作业迅速浮出水面N2潴留减压病，沉箱病羊水栓塞分娩过程中羊水进入了肺循环（死亡80%）已发生DIC脂肪栓塞严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，破裂脂肪细胞的脂滴经小静脉进入了血流股骨干骨折8，梗死贫血性梗死出血性梗死别称白色梗死红色梗死好发于动脉阻塞后淤血基础上好发器官心，肾，脾，脑肺肠特点侧支循环少双重血供或吻合支丰富第三章炎症1，炎症概述定义具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症局部表现红肿热痛和功能障碍全身反应多发热和末梢血白细胞数增多（病毒及伤寒感染可下降）炎症原因生物因子最常见，物理因子，化学因子，坏死组织，变态反应基本病变变质—实质为水肿，脂肪变性，凋亡，凝固坏死，液化坏死，间质细胞为黏液变性，纤维素性坏死渗出—最具特征性的变化增生—包括实质细胞，间质细胞的增生2，急性炎症（1），急性炎症渗出时血流动力学改变细动脉短暂收缩—血管扩张血流加速—血流速度下降—血流下降血管先缩后扩WBC主动游出血管外血管通透性升高，RBC被动漏出血管外（2）WBC的游出和趋化是炎症反应最重要的特征（WBC边集，黏着，游出，趋化）①WBC与血管内皮细胞的粘着是靠粘附分子完成的②游出方式—阿米巴运动，WBC，嗜酸性，嗜中性，嗜碱性粒细胞，单核细胞和各种LC③趋化—最常见的外源性趋化因子是细菌产物。(3)炎症介质的作用血管扩张组胺.缓激肽.5-HT.PGE2.PGD2.PGF2.PGI2.NO血管通透性增高组胺.缓激肽.5-HT.C3a.C5a.LTC4.LTD4.LTE4.PAF.P物质趋化因子细菌产物.白三烯B4.C5a.中性粒细胞阳性蛋白.IL8.TNF发热IL1.IL6.TNF.PG疼痛PGE2.缓激肽组织损伤氧自由基.溶酶体酶.NO（4）炎症的分类变质性炎乙肝，乙脑渗出性炎浆液性炎，纤维素性炎，化脓性炎，出血性炎增生性炎慢性炎症①急性渗出性炎类型特点好发疾病或部位浆液性炎特征为浆液渗出炎症较轻，易于消腿粘膜，浆膜，疏松结缔组织，胸膜腔，心包，关节积液F素性炎特征为纤维素蛋白原渗出-纤维素发生粘膜者-假膜性炎发生浆膜者-纤维素炎（绒毛心）粘膜，浆膜，肺大叶性肺炎，痢疾，绒毛心化脓性炎特征为嗜中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和液态形成阑尾，皮肤，皮下，肌肉，内脏，浆膜等处出血性炎渗出物含大量红细胞——血管损伤重出血热，钩体，鼠疫伪（假）膜性炎——渗出的纤维蛋白，坏死组织，中性粒细胞共同形成伪膜②化脓性炎表面化脓和积脓蜂窝织炎脓肿定义是发生于黏膜和浆膜的化脓性炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎是局限性化脓性炎好发部位黏膜，浆膜皮肤，肌肉，阑尾皮下，内脏致病菌化脓菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌病理特点中性粒细胞向黏膜表面渗出深部浸润不明显组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润迁徒性脓肿多见3，增生性炎——多为慢性炎非特异增生性炎炎症灶内主要为—淋巴细胞，浆细胞，单核细胞浸润主要由炎性细胞引起组织破坏，常伴明显增生特异性增生性炎（肉芽肿）巨噬细胞局部增生构成边界清楚的结节状病灶叫肉芽肿以肉芽肿形成为主要特征的炎症称为肉芽肿性炎结核，麻风，伤寒，风湿，梅毒，血吸虫病，异物，结节病第四章肿瘤1，肿瘤性增生和肺肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生定义指导致肿瘤形成的细胞增殖指不一定导致肿瘤形成的细胞异常增殖特性一般是克隆性的一般是多克隆性的对机体的影响常表现为肿块，与机体不协调对机体有害通常为正常的细胞更新，防御或修复反应符合机体的生物学过程病理特点细胞增殖相对无限性消除致瘤因素后肿瘤仍能生长细胞增殖受到控制，有一定限度引起细胞增殖的原因消除后，不再继续增生2，肿瘤的生物学行为分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处肿瘤的分化程度与其恶性程度负相关异型性指肿瘤细胞形态和组织结构与正常组织的差异性组织异型性+细胞异型性异型性是区别肿瘤良，恶性的重要组织学依据分级根据恶性肿瘤的分化程度，异型性，核分裂象来确定恶性肿瘤级别Ⅰ级—高分化，分化良好，恶性程度高Ⅱ级—中度分化，中度恶性Ⅲ级—低分化，恶性程度高分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度TNM分期系统3，恶性肿瘤的转移途径直接蔓延淋巴道转移大多数为区域淋巴结转移，也可为“跳跃式”转移种植转移为肿瘤细胞脱落后再体腔或空腔脏器内的转移最多见为胃癌（印戎细胞癌）种植到盆腔血行转移【肿瘤常考转移途径】Krukenberg瘤种植（主要途径），淋巴道，血道胆管癌沿