康复护理学(一)

10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作1康复护理学第一章概论10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作2第一节基本概念一、康复1.康复的起源：康复(rehabilitation)一词最早来源于中世纪的拉丁语，“re”是“重新”、“恢复”。Rehabilitation有“重新获得能力”、“复原”、“恢复原来的良好状态”、“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”之意。在第一次世界大战中，re-habilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来。10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作32.康复的定义：第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也随着社会发展及进步不断变化。①最初1969年WHO对康复的定义是:“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。”第一节基本概念10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作4②1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”③90年代WHO给康复下的定义是:“康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能”。2.康复的定义10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作53.康复的含义：①现代医学领域…………指功能的复原。②rehabilitation一词的词源及演变过程…………不仅局限于伤残人的生理功能恢复，而是其全部的生存权利的恢复，即与正常人享有同等的权利。第一节基本概念10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作6康复的定义综合手段（医学/社会/教育/职业）功能障碍的训练和再训练以功能恢复为本回归社会通过以上不同时期以及不同发展阶段对康复的定义，我们可以对其加以归纳：10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作71.康复医学的定义：康复医学(rehabilitationmedicine)是指针对残疾人及功能障碍者的康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。应用医学科学及其有关技术（非药物治疗为主）最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能（功能为核心）以重返社会为基本目标突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。二、康复医学10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作82.康复医学的对象：康复医学的诊疗对象与人类疾病结构的变化相吻合，也就是从过去的急性感染和急性损伤占优势转变为“慢性化、障碍化、老年化”，其诊疗对象主要是残疾者，包括由于损伤所致的伤残，急性病、慢性病、老年病所致的病残，以及先天性发育障碍和异常的先天性残疾。二、康复医学10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作92.康复医学的对象残疾者急性创伤或手术后患者各种慢性病所致功能障碍者年老体弱者亚健康状态？10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作10残疾者（disability）肢体残疾视力残疾听力残疾言语残疾精神残疾智力残疾综合残疾内脏残疾？10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作11急性创伤或手术后患者早期康复预防残疾减轻残疾10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作12各种慢性病所致功能障碍者各系统脏器的慢性疾病慢性阻塞性肺疾病冠心病高血压慢性疼痛……早期“患病状态”活动能力受限心理/精神创伤10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作13年老体弱者我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3％的速度增长。到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10％和7％；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14％老年人约50％需要康复医学服务10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作14WHO对健康的定义：躯体健康心理健康社会适应健康道德健康健康、亚健康、疾病失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘亚健康状态10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作153.康复医学的范围康复医学发展的初期，是以骨科和神经系统的伤病为主，近年来心脏病、肺部疾病的康复，癌症、慢性疼痛的康复也逐渐展开。按照过去西方国家的康复传统，把精神病、感官（视、听）和智力障碍不列入康复医学的范围，分别由各科医师处理，随着康复概念的更新，全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，有与临床工作融合的趋势。二、康复医学10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作16第二节康复医学领域内的分类医学康复教育康复社会康复职业康复康复医学10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作17医学康复(medicalrehabilitation)利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练.白内障复明手术儿麻矫形手术人工耳蜗植入康复训练10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作18教育康复(educationalrehabilitation)通过各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育。对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育。开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作19社会康复(socialrehabilitation)从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。残疾人就业环境改造社会福利立法保障。。。。10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作20职业康复(vocationalrehabilitation）训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。职业评定职业训练职业介绍就业后随访上述四个方面体现了全面康复的基本概念。10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作21第三节康复医学与临床医学的区别与联系现代医学体系：预防医学：疾病预防临床医学：疾病治疗康复医学：功能恢复保健医学：身体健康促进康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作22一、康复医学与临床医学相互渗透在近代康复医学早期，康复医学是临床医学的延续，被称之为后续医学。随着康复医学进一步发展，尤其自20世纪80年代以来，世界各国医学专家都纷纷指出康复医学与临床医学相互结合，相互渗透，相辅相成。第三节康复医学与临床医学的区别与联系10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作23从临床处理的早期就引入康复治疗、训练、护理措施，康复医学介入越早，往往临床治疗效果越好，减少后遗症，缩短治疗时间，节约医疗费用；把康复治疗列人临床常规治疗内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治；利用临床手段矫治或预防残疾，如小儿麻痹后遗症的手术矫治；康复医学与临床医学的联系10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作24康复医学与临床医学的联系倡导各医院的有关临床科室都要积极开展康复医学工作，开展专科康复治疗，使康复医学贯穿在各个临床学科的整个防病治疗工作中；临床医师与康复医务人员共同组成协作组，对具体的残疾进行跨科性协作。10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作25康复医学与临床医学的区别临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作26临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。康复医学与临床医学的区别10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作27康复医学与临床医学的比较项目临床医学康复医学治疗对象外伤及疾病患者暂时或永久性功能障碍患者治疗方向消除病因，逆转疾病的改善\代偿\替代的途径，提高病理过程功能,提高生活质量,回归社会病历内容常规临床病历临床病历及功能障碍评定等治疗方法药物手术治疗辅以其他治疗康复治疗和必要的药物手术诊疗方式主管专科医师及责任护士康复治疗组(Teamwork)护理方式替代护理为主(整体化护理)介助护理为主患者态度相对被动(配合)参与治疗过程必须积极主动参与诊疗过程家属介人一般不需要家属直接介入需要家属直接介入10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作28第四节康复医学的重要地位及其发展趋势康复医学是一门新兴学科，进人20世纪80年代后，在世界范围内科技发展迅速，文明程度已达到相当的高度，因而疾病的结构、人们对健康的要求和对医学模式的需求均发生了深刻的变化。康复医学的产生和发展顺应了历史发展的大趋势，成为一门具有强大生命力的学科，其重要性表现在以下几方面:10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作29随着医学科学技术水平的不断提高，危重病人的抢救成功率明显提高，使免于死亡的残疾人数相应增加；人口的老龄化，必伴随着老年退行性变疾病的增加；工交事故和运动损伤等使意外伤残增多；慢性病逐渐增多，成为威胁人类健康和生命的主要危险。疾病的结构发生了慢性化、残疾化和老年化的变化。因而对康复医学的需求也在逐渐的增加。一、疾病结构的变化10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作30随着物质文明、精神文明的提高，人们对于健康的认识和重视程度也发生了变化。世界卫生组织提出:“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”把健康看成是生理、心理和社会诸因素的一种完善状态。康复医学的目标就是使病人全面康复，这与健康的新观念的精神是一致的。二、人们对健康的认识和要求的变化10/8/2019天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作31随着疾病结构的改变，对健康要求的提高，医学模式由单纯生物学模式的病因和对症治疗转变为生物、心理和社会医学模式的病