危重症患者用药的监测与护理

CHINAMEDICINEANDPHARMACY1512012年5月第2卷第10期·临床护理·危重症患者用药的监测与护理李 旭郑州市第二人民医院护理部，河南郑州450052[摘要]目的探讨危重症患者的用药监测，减少用药过程中并发症的发生。方法从危重症患者用药的特点、用药原则和用药监护的要点对危重症患者用药的过程和用药安全进行监控。结果经过有效干预后，患者不合理用药有效降低，均进行了正确用药。结论有效护理干预，可以有效的提高危重症患者的用药安全，值得临床推广。[关键词] 危重症；用药；监测；护理[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2012）10-151-02药物治疗是临床治疗的重要手段和主要内容，危重症患者也不例外。作为药物治疗的执行者和直接监护者，护理工作者在药物治疗的整个过程中都站在第一线。危重症患者的用药除了具有一般患者用药的基本特点外，还具有其特殊性[1]。应该说，危重症患者将某些影响药物作用的因素体现得更为突出、集中，因此，对危重症患者用药的监护也更为复杂和困难，对护理人员提出了更高的要求。1临床资料选取笔者所在医院2008年3月～2011年12月住院患者236例。其中男146例，女90例；年龄24～78岁，平均（48.9±9.7）岁。心血管系统疾病74例，脑血管疾病52例，创伤疾病41例，胸部肿瘤手术后39例，有机磷农药中毒30例。2危重症患者用药的特点对于危重症患者除了临床多系统的连续监护外，还应该特别重视其用药方案的合理制定和及时调整，严格按照要求给药，并严密监护其用药后的疗效和各种反应。具体地说，危重症患者的用药具有以下一些特点。2.1 以静脉为主，多途径给药  一般在急性期，因为要求药物治疗起效快，危重症患者的用药途径多选择静脉给药，有时也辅以肌内注射等多种其他给药方式。而急性期过后，一般可选用口服等方式维持给药。2.2 用药常需个体化  危重症患者的用药应根据其病因的不同和病情的轻重有所区别；而且由于多数药物直接影响到多种器官功能的调节，对用药品种和给药剂量的准确度要求较高，常常需要对给药剂量、给药间隔，甚至给药速度和具体溶媒等进行个体化，必要时还要进行血药浓度监测（治疗药物监测）[2]。2.3 使用药物品种多，发生药物相互作用的机会大  一般的危重症患者常同时或在短期内接受多种甚至数十种药物的治疗，这就增大了各种药物之间产生相互作用的机会。因此医务人员必须掌握相关知识，对一些有益的相互作用加以利用，对可能发生的不良相互作用尽量避免或提前预防，提高临床救治水平。2.4 病情严重，发生药物不良反应的机会多  危重症患者病情危重，常常伴随多器官功能的失调或衰竭而影响药物的体内过程，使其发生不良相互作用的可能性大，这些都增加了发生药物不良反应的机会。另外，一些与药源性疾病相关的药物（如可能引起神经系统损害、肝肾功能损害的药物）及一些可能容易导致滥用的药物（如抗生素、镇痛药）常常在重症加强护理病房（intensivecareunit，ICU）使用。这些都对药物不良反应的预防和监护处理提出了更高的要求[3]。护理人员必须从思想上重视药物不良反应，了解它给疾病救治带来的潜在的和巨大的危害，及时发现和处理不良反应，并不断积累其防治经验。2.5 用药反应监测难  有些患者昏迷或神志不清，往往对药物治疗的反应（包括疗效和不良反应）不能主诉；有些疾病、器官功能改变或合并用药影响到某种药物的敏感性或体内过程，导致对某种药物的反应观察起来不易抓住重点；有时由于抢救或治疗工作量大而不能有足够的时间精力观察药物治疗的反应。这些都对药物治疗所表现出的各种反应的观察和监测造成一定难度，除了常规监测，必要时应利用一些专用的仪器设备或手段以及药学专业人员的辅助指导。3危重症患者的用药原则合理用药（rationaldruguse）是一个有特定含义的医药学词汇。与之相关的词汇还有合理治疗学（rationaltherapeutics）、合理处方（rationalprescribing）等。一般来说，合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。安全第一，在此前提下才考虑尽可能发挥其有效性以及较适当的费用。同时还应考虑治疗是否及时和适时、药物供应和使用是否方便、保存是否容易、用途是否多样等。危重症患者合理用药原则：危重症患者合理用药，除了一般意义上的含义外，还具有其特有的具体内涵。4危重症患者用药监护的要点4.1 给药前监护要点给药前监护的重点在于充分了解病情、病史及患者的个体特点，首先判断其是否具有用药的适应证和禁忌证，然后选择其最佳的给药途径，并做好其用药前的准备。认真阅读病历和医嘱，明确用药目的。了解患者病情和病史，特别应注意患者的用药史和药物过敏史，了解其肝、肾等重要脏器功能，判断医嘱用药是否符合适应证、禁忌证，是否需要进行必要的过敏试152CHINAMEDICINEANDPHARMACY2012年5月第2卷第10期·临床护理·验。是否需要调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳。根据自身理论知识，判断医嘱同时给予的药物之间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该及时与医生或药师取得联系，做出必要的调整[4]。如果是注射给药，应判断同时配伍的药物之间是否存在配伍禁忌。一般认为，药物不宜加入血液、血浆、脂肪乳、甘露醇的饱和溶液、碳酸氢钠、氨基酸、右旋糖酐等溶液中。4.2 给药时的监护要点给药时的监护要点首先要注意每种药物的正确给药方法、部位及其他注意事项，静脉给药时应注意静推或静滴速度的控制，还应注意给药时发生的一些特殊反应。注射给药前，尤其是在胸、腹腔注射或鞘内注射前，应估计患者的精神及体力状态，以判断其对该给药途径的耐受能力。必要时应向医生报告，采取有效措施。严格遵守给药时间，充分理解不同给药时间的目的（如3次/d与1次/8h的区别），时间误差不应超过0.5h。静脉给药应有计划地使用穿刺部位，部分易引起穿刺渗漏或静脉炎的药物，应选择较粗、较直的静脉穿刺，必要时还应事先做好给药部位热敷、乙醇涂擦等准备。在注射过程中，应密切观察患者一般情况，若出现心慌、头晕、出汗、面色苍白，以及脉搏、呼吸、血压变化等，应立即拔出注射针，将患者平卧于床上，同时告知医生，并协助医生进行必要的处理。4.3 给药后的监护要点    给药后应注意观察和了解给药患者的各种反应，主要包括对药物临床疗效的监测和对药物不良反应的监测，有时还可结合其他一些非临床指标的监护。综合分析判断用药后产生的疗效和不良反应，及时调整用药，提高救治的成功率。有的药物其疗效可以通过患者的临床症状的缓解或改善来判断，但是仍然有许多药物的疗效并不能借助一些直观的指标直接观察。有一些反应可能是比较潜在的，到达一定的时间或造成一定的结果才能反映出来；另一方面，危重症患者本身的疾病危重，常常缺乏一些正常的反应或主诉能力，这些都不利于医护人员对药物疗效作出及时正确的判断[5]。为此，除了仔细观察，医护人员除尽量从患者的一些细微变化中明察秋毫外，还可监测一些相关的非临床指标。血药浓度监测是常见的非临床指标手段，可根据血药浓度监测。必要时进行体液药物浓度的监测，可以帮助医护人员间接了解患者药物疗效，也可以据此利用药动学和药效学的原理帮助预测药物的疗效或潜在毒性，根据实际情况调整给患者的用药方案。这种方法产生于上令世纪中叶，并且随着临床药物治疗的实践及药物监测手段的日益发展，逐渐走向成熟。目前已经成为临床药物治疗和医院临床药学发展中的重要方面。[参考文献][1]冯海丽.早期预警评分在ICU护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2011，34（10）：23-24.[2]杜岳.危重症患者行连续性静脉-静脉血液滤过的护理[J].中国医药导刊，2011，13（1）：34-35.[3]朱建英.循证护理在深静脉置管133例中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）：67-68.[4]陈华.中心静脉插管相关性感染因素分析及护理现状[J].中国实用医药，2011，6（5）：32-33.[5]支晨.ICU患者Swan-Ganz导管病情观察与护理[J].中国医药导报，2011，8（14）：57-58.（收稿日期：2012-02-27）（上接第150页）表2两组患者术前血压、心率变化比较（x±s）组别nSBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）观察组40109.0±5.5*69.0±1.5*80.0±2.0*对照组40135.0±6.080.0±3.086.0±3.0注：与对照组比较，*P＜0.053讨论对于手术的成功与否、术中疼痛，以及术后预后情况等方面，术前患者都会出现不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪。如果不能得到及时的心理干预或者心理干预不到位，患者将会产生巨大的心理压力，当处于手术的高应激情况下，就影响患者手术的临床疗效、术后功能恢复[6]。通过有效的术前心理护理，使患者及其家属正确认识子宫切除术，消除各种心理因素的不良影响，有利于患者术后心理状态的调整，增强治疗的信心。心理干预可很大程度上消除心理负担，提高患者的夫妻生活质量。所以，对于子宫肌瘤行子宫切除患者，实施有效的心理干预，具有非常重要的临床意义。本研究中，与对照组术前焦虑值（51.4±9.5）相比，经过心理干预后，观察组患者术前焦虑值为（39.8±7.3），明显降低。与对照组相比，经过心理干预后，观察组患者术前SBP、DBP和HR都明显降低。总而言之，对于子宫肌瘤行子宫切除患者，有效的心理干预能够显著缓解术前焦虑情绪，值得临床上广泛推广。[参考文献][1]朱兰，俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科杂志，2007，23（12）：712-714.[2]顾卓伟，狄文.全子宫切除术对卵巢血流及内分泌功能的影响[J].中国妇幼健康研究，2008，19（6）：603-605．[3]王华，李春东，顾瑛，等.术前心理干预对不同术式全子宫切除术患者焦虑情绪和生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2006，21（20）：2799-2800.[4]徐琳，周争立，单朝屏，等.心理干预改善子宫全切术患者焦虑、抑郁情绪的临床观察[J].昆明医学院学报，2004，5（3）：56-59.[5]卢霓.心理干预对子宫肌瘤手术患者术前焦虑的意义[J].医学理论与实践，2011，24（4）：470-471.[6]谷会群.子宫切除术对患者生活质量影响探讨[J].医学信息；上旬刊，2010，23（15）：2939-2940．（收稿日期：2012-03-23）危重症患者用药的监测与护理作者：李旭作者单位：郑州市第二人民医院护理部,河南郑州,450052刊名：中国医药科学英文刊名：CHINAMEDICINEANDPHARMACY年，卷(期)：2012,02(10)被引用次数：1次参考文献(5条)1.冯海丽早期预警评分在ICU护理工作中的应用2011(10)2.杜岳危重症患者行连续性静脉-静脉血液滤过的护理[期刊论文]-中国医药导刊2011(01)3.朱建英循证护理在深静脉置管133例中的应用2011(23)4.陈华中心静脉插管相关性感染因素分析及护理现状[期刊论文]-中国实用医药2011(05)5.支晨ICU患者Swan-Ganz导管病情观察与护理2011(14)引证文献(1条)1.陈萍华危重症病人的输液安全管理[期刊论文]-中国护理管理2013(z1)本文链接：