护理学基础-第13章-营养与饮食---复制

LOGO第十一章饮食与营养她们健康吗？美吗？本章重点难点治疗饮食试验饮食病人进食时的护理难点重点鼻饲法鼻饲法操作◇“民以食为天”◇“营养是第二药房”◇人生存和健康最基本的需要◇正常生理活动的物质与能量的保证。营养对人体健康的重要性第一节、营养与健康的关系合理饮食－促进生长发育－构成机体组织－提供能量－调节机体功能不合理饮食－营养不足－营养过剩－饮食不当合理日常膳食饮食营养与健康的关系中国居民膳食宝塔-合理膳食营养与健康的关系合理的日常膳食应做到：食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食种类适用范围方法注意事项种类适用范围饮食原则用法种类适用范围饮食原则用法一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期一般易消化、无刺激性食物每日进餐3次，蛋白质约70～90g/d，总热量约9.5～11MJ/d软质饮食老、幼病人、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期以碎烂软无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂，四少每日进餐3～4次，蛋白质约70g/d,总热量约8.5～9.5MJ/d下一页饮食种类适用范围饮食原则用法半流质饮食消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每日进餐5～6次，每次300ml；蛋白质约50～70g/d，总热量约6.5～8.5MJ/d流质饮食急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等病人食物呈流体状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用。每日进餐6～7次，每次200～300ml，蛋白质约40～50g/d，总热量约3.5～5.0MJ/d一、基本饮食米饭炒菜普通饮食软质饮食碎菜肉末面条半流质饮食粥馄饨蒸鸡蛋流质饮食牛奶米汤果汁二、治疗饮食概念种类高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。（一）高热量饮食适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。高热量食品巧克力蛋糕甜食（二）高蛋白饮食适用范围：适用于长期高代谢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5～2.0g/（kg·d）,每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d高蛋白食品肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。如：（三）低蛋白饮食（四）低脂肪饮食适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝胆胰疾患的病人＜40g/d。·（五）低胆固醇饮食适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量＜300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。低胆固醇饮食病人禁忌食品动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油肥肉—--（六）低盐饮食心脏病各种原因所致水钠潴留急慢性肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫适用范围（六）低盐饮食成人每日进食盐＜2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则（七）无盐低钠饮食适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（＜0.7g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。（八）高纤维素饮食适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量＞30g/d。蒜苔水萝卜芹菜适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。三、试验饮食在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食（三）肌酐试验饮食（四）尿浓缩功能试验饮食（五）甲状腺131I试验饮食适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。肉类血类食品含铁剂药物绿色蔬菜等选择饮食：牛奶、豆制品、土豆等。（一）潜血试验饮食方法与注意事项：前三天禁食（二）胆囊造影饮食适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项：检查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟（三）肌酐试验饮食用于协助检查、测定肾小球滤过功能。目的（三）肌酐试验饮食试验期间：第3天：禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食：在300g以内；蛋白质供给量40g／d蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量（四）尿浓缩功能试验饮食水的控制：1、全天饮食中水分总量在500-600ml2、进食含水少的食物3、禁饮水及食用含水量高的食物避免食用过甜或过咸的食物蛋白质供给量为1g／(kg·d)（五）甲状腺131I试验饮食适用范围：用于协助检查甲状腺功能。方法与注意事项：试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。第三节饮食护理一、营养状况的评估二、患者的一般饮食护理三、特殊饮食护理一、营养状况的评估(一）影响因素的评估生理因素心理社会文化因素病理因素年龄活动量特殊生理状况情绪经济状况营养知识进食环境饮食嗜好疾病、药物的影响食物过敏和不耐受一、营养状况的评估（二）饮食状况的评估•一般饮食状况－用餐时间长短－摄食种类及摄入量•食欲•影响因素一、营养状况的评估（三)身体营养状况的评估体格检查:外貌、皮肤、毛发、指甲等人体测量：1、身高、体重2、皮褶厚度3、上臂围4、实验室检查的评估1、身高、体重2、体重2、体重指数(BMI)指数(BMI)体重指数=体重/身高2(kg/m2)2、皮褶厚度3、上臂围4、实验室检查的评估血清蛋白质：血红蛋白清蛋白：35-55g/l转铁蛋白氮平衡试验免疫功能测定患者进食时的护理及时分发食物。鼓励并协助患者进食。对双目失明或双眼被遮盖的患者对禁食或限量饮食的患者告知原因。加强巡视，观察患者进食情况，鼓励患者进食。特殊问题处理（1）恶心：（2）呕吐：（3）呛咳：纠正不良的饮食习惯及违反饮食护理原则的行为。告知食物名称及位置双目失明或双眼被遮盖的患者一、管饲法(tubefeeding)根据导管插入的途径分为：（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻肠管（4）胃造瘘管（5）空肠造瘘管管饲饮食的内容：1、混合奶：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等加工的流质；用于意识不清、需高蛋白者。2、匀浆膳：天然食物经捣碎并搅拌后制成；用于不能经口进食但肠道功能正常的人。3、要素饮食：化学组成明确的精制食物；用于病情危重，需要营养支持者。要素饮食要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。要素饮食的操作步骤以滴注法为例，适用于经空肠喂食的危重病人。空肠造瘘滴入饮食要素饮食适用人群:-严重烧伤及创伤等超高代谢-消化道瘘-手术前后需营养支持-非感染性严重腹泻-消化吸收不良-营养不良注意事项1.要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于24h内用完。2.要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定期测体重。3.滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及量，反应严重者可暂停滴入。4.长期使用者应补充维生素和矿物质。5.消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胰腺疾病患者、胃切除术后病人应慎用。注意事项注意事项－要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41～42℃。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。－要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。－应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：1、昏迷病人。2.口腔疾患或口腔手术后的病人。3.不能张口的病人，如破伤风病人。4.吞咽困难，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。目的鼻饲法1.护士准备2.病人准备3.用物准备（1）鼻饲包（2）治疗盘（操作时用）（3）治疗盘（拔管时用）4.环境准备准备鼻饲治疗盘鼻饲法操作步骤◆插管法1.核对解释6.验证固定2.安置卧位7.灌注食物3.清洁鼻腔8.反折固定4.测长标记9.整理记录5.润管插入◆拔管法1.拔管擦试2.整理记录附图附图附图插胃管在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽一小段，再小心插入。1．急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？2．护士如何协助双目失明病人进食？3．胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？4．证实胃管插入胃内的三种方法是什么？5．刘某，男，65岁，血压为170/120mmHg,下肢有轻度水肿。因脑血管意外而昏迷数日，治疗期间除给予药物治疗外，还须：（1）该病人应选择何种治疗饮食？（2）是否需要特殊饮食以满足机体的营养需要？应选择何种方法进食？（3）该病人需要插胃管时，护理人员应如何操作？（4）根据刘某的病情，在实施饮食护理操作时应注意哪些事项？复习题LOGO