细菌药敏实验分组-CLSI-原标准小-Microsoft-Word-文档

1表1临床微生物实验室非苛养菌常规药敏试验和报告中应考虑的药物A组一级试验。常规报告抗微生物药物肠杆菌科细菌G铜绿假单胞菌不动杆菌属J葡萄球菌属肠球菌属M氨苄西林G头孢他啶苯唑西林K青霉素N或氨苄西林头孢唑啉A头孢噻吩A庆大霉素青霉素K头孢哌酮头孢西丁庆大霉素美洛西林或替卡西林、哌拉西林B组E一级试验有选择报告的抗微生物药阿米卡星阿米卡星阿奇霉素B或克拉霉素B或红霉素BQuinupristin/Dalfopristinqq阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦替卡西林/克拉维酸氨曲南头孢哌酮万古霉素头孢孟多或头孢尼西或头孢呋辛克林霉素B头孢吡肟头孢吡肟甲氧苄啶/磺胺甲恶唑头孢美唑、头孢哌酮G头孢替坦、头孢西丁环丙沙星万古霉素头孢噻肟GHI或头孢唑肟GI或头孢曲松GHI亚胺培南或美罗培南环丙沙星G或左氧氟沙星G妥布霉素亚胺培南或美罗培南美洛西林或哌拉西林替卡西林甲氧苄啶/磺胺甲恶唑GC组G补充试验、有选择报告的抗微生物药物氨曲南、头孢他定（指示ESBLS）头孢噻肟或头孢曲松氯霉素B庆大霉素（筛选高水平耐药株氯霉素B环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星Gatifloxacin氯霉素BG奈替米星链霉素（筛选高水平耐药株卡那霉素甲氧苄啶/磺胺甲恶唑QuinupristinDalfopristinq1奈替米星庆大霉素氯霉素，红霉素B利福平D四环素CVRE可以测这些药四环素C利福平D妥布霉素四环素C（待续）2续表1临床微生物实验室非苛养菌常规药敏试验和报告中应考虑的药物U组仅用于泌尿道的补充试验的抗微生物药物肠杆菌科细菌G铜绿假单胞菌不动杆菌属I葡萄球菌属肠球菌属M羧苄西林羧苄西林洛美沙星或诺氟沙星环丙沙星、左氧氟沙星诺氟沙星西诺沙星、洛美沙星或诺氟沙星或氧氟沙星头孢唑肟呋喃妥因呋喃妥因Gatifloxacin磺胺异恶唑氯碳头孢四环素呋喃妥因左氧氟沙星或洛美沙星或诺氟沙星或氧氟沙星甲氧苄啶磺胺异恶唑磺胺异恶唑甲氧苄啶四环素C3注释1.表内小框中的是一些类似的药物组同一框内药物的解释结果和临床效力都很相似,因此不必重复试验。另外“或”字表示一群相关的药物，其抗菌谱和解释结果几乎完全相同，其交叉耐药性和敏感性也几乎完全相同。因此，通常每个小框（组或相关的群）中只选择一种药物用于试验。一般情况下报告的药物必须是试验过的，但如果说另外的一种药物的试验可提供对该种药更为准确结果则可以例外（如葡萄球菌对苯唑西啉试验的敏感性结果可套用头孢唑啉与头孢噻吩）。而且通常被试药物应于医院处方汇编中的药物相匹配，或在报告时加脚注，指明哪些未试药物与被试药物有相似的解释结果。最后不常见的耐药应考虑报告（如，肠杆菌科细菌对三代头孢菌素或亚胺培南耐药）注2A；头孢噻吩可以代表头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。但是头孢唑啉、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢丙烯、氯碳头孢（仅对尿道分离株）应单独测试，因为某些对这些药物敏感的菌株对头孢噻吩是耐药的。B；对于泌尿道分离菌株不常规报告。C；四环素是所有四环素类的代表，其结果可用于强力霉素和二甲胺四环素。对某些细菌强力霉素和二甲胺四环素可以代替或与四环素一起测定，但不能用于预测四环素的敏感性，因为它们往往比四环素更敏感。D；RX利福平不能单独用于化疗。E；B组药物可以用于一级试验，但是它们只是选择性的报告，例如当细菌对A组同类药物耐药时，可以选择性的报告B组中的一些结果。其它报告指征可包括以下几点；特定的标本来源（如三代头孢菌素对脑脊液的肠道杆菌分离株，或者磺胺甲恶唑/甲氧苄啶对尿道分离株）已知对A组药过敏、耐受或无效的病例；多种细菌感染；多种细菌多部位感染；为流行病学调查目的向感染控制组报告。F；C组药包括替代性或补充性抗微生物药。可在以下情况下试验某些单位潜伏存在有对一种或数种基本药物（特别是同类的，如β-内酰胺类或氨基糖苷类）耐药的局部流行或广泛流行的菌株；治疗少见菌的感染（如氯霉素对某些假单胞菌属的细菌，和氯霉、红霉素、利福平和四环素对某些耐万古霉的肠球菌）；为流行病学调查目的向感染控制组报告。肠杆菌科G；对于沙门菌属和志贺菌属分离株，只有氨苄西林、喹诺酮和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑可用于常规试验报告。除此之外对于沙门菌属的肠道外分离菌株，应测试氯霉和一种三代头孢菌素。H；应于A组药物共同用于脑脊液分离株的试验。I；克雷伯菌属和大肠埃希菌中的产ESBLS株对青霉，头孢菌素类或氨曲南临床治疗可显耐药性，尽管在体外药敏试验时对其中的某些抗生素敏感。这些菌株中某些株显示的抑菌圈低于正常敏感菌群，但高于某些超广谱头孢菌素或氨曲南的标准拆点值。这些株应视为它们为潜在的产ESBLS，需用下表列出的筛查法筛选。其它株可用这些抗生素中的一种或几种作标准拆点法读出中介或耐药。在所有产ESBLS株中其抑菌圈直径在克拉维酸的存在下均应增加，对所有产ESBLS株，试验结果均应报告为耐所有青霉素，头孢菌素类及氨曲南铜绿假单胞菌和不动杆菌J；对于其它非肠杆菌科细菌，应用稀释法进行测定。葡萄球菌K；青霉素敏感的葡萄球菌对FDA批准用于葡萄球菌感染的其它青霉素类、头4孢类和碳青霉烯类也是敏感的。青霉素耐药而苯唑西林敏感的菌株对β-内酰胺酶不稳定的青霉素类是耐药的，但对其它β-内酰胺酶稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合药、相关的头孢类和卡巴培南是敏感的。苯唑西林耐药的葡萄球菌对现在可用的所有β-内酰胺类抗生素是耐药的。不必常规测试其他青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合药、头孢类和卡巴培南类。L；对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌应做报告。肠球菌属M；警告；对于肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖苷类（除了筛选高水平耐药性）、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMZ）在体外可能有活性，但临床上无效，因此不能报告细菌对这些药物敏感。N；青霉素敏感性可以用于预测不产β-内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、酰基氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林以及哌拉西林/三唑巴坦的敏感性。对于血液和脑脊淮的分离株，也推荐用β-内酰胺酶试验，RX：严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要青霉素或氨苄西林加一种氨基糖苷类抗生素的联合应用。O；RX：如果用万古霉素治疗严重的肠球菌感染，如心内膜炎，常需要一种氨基糖苷类抗生素的联合应用。P；由于可选药物有限，可用氯霉素，红霉素，四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平测试VRE，还可询问感染科医生。Q对万古霉素耐药的粪肠球菌应作报告。5表2临床微生物实验室苛养菌常规药敏试验和报告中应考虑的药物A组一级试验并常规报告的抗微生物药嗜血杆菌属D淋病奈瑟菌肺炎链球菌I除肺炎链球菌以外的其他链球菌氨苄西林DF红霉素A红霉素AO甲氧苄啶/磺胺甲恶唑青霉素（苯唑西林纸片I青霉素MNP氨苄西林NP甲氧苄啶/磺胺甲恶唑B组一级试验有有选择报告的抗微生物药头孢噻肟D头孢他啶D头孢噻肟D或头孢曲松D克林霉素氯霉素OGatifloxacin或左氧氟沙星L或moxifloxacin或司氟沙星氧氟沙星L头孢呋辛钠（针剂）四环素氯霉素D万古霉素I克林霉素O美罗培南DG万古霉素C组补充试验，有选择报告的抗微生物药阿奇霉素E或克拉霉素E头孢克肟或头孢氨噻或头孢泊肟或头孢唑肟或头孢曲松氯霉素O头孢噻肟或头孢曲松头孢匹肟氨曲南头孢克洛E或头孢丙烯E或氯碳头孢E头孢地尼E头孢克肟E或头孢泊肟E头孢美唑头孢替坦头孢西丁头孢呋辛利福平K左氧氟沙星N氧氟沙星N头孢尼西头孢呋辛酯E（口服）环丙沙星Gatifloxacin氧氟沙星环丙沙星或，Gatifloxacin左氧氟沙星或洛美沙星或Moxifloxacin或氧氟沙星或司帕沙星青霉素HQuinupristin/Dalfopristing亚胺培南大观霉素利福平四环素四环素6注释1；在选择适于试验和报告的抗微生物药之前，微生物实验室都应咨询感染科医生、药房和药事委员会、治疗学委员会及医院感染委员会，这样才能做出最佳选择。针对每一组所列出的药物都具有确切的临床疗效，其体外试验结果可以接受。在每种药物分配到A、B和C组时考虑了临床疗效，耐药性的流行，尽可能减少耐药性导致的危险状态，价格、目前关于首选与次选药的一致推荐意见，以及脚注B、C，中的具体评论内容。所选是的药物试验可能对感染控制目的有用。注释2；表内小框中的是一类相似的药物，同一框内药物的解释结果和临床效力都很相似，因此不必个个试验。另外或学表示一群相关的药，其抗菌谱和解释结果几乎完全相同，其交叉耐药性和交驻敏感性也几乎完全相同。因此通常每个小框（组或相关的群）中只选一种药物进行试验。一般情况下，一般情况下报告的药物必须是试验过的但如果说另外的一种药物的试验可提供对该种药更为准确结果则可以例外。而且通常被试药物应于医院处方汇编中的药物相匹配，或在报告时加脚注，指明哪些未试药物与被试药物有相似的解释结果。最后不常见的耐药应考虑报告。注释3：A；测试红霉素就可以报告阿奇霉素，克拉霉素和地红霉素的敏感性及耐药性。B：B组药物可以用一级试验，但是它们只是选择性的报告，例如当细菌对A组同类药物耐药时，可以选择性的报告B组中的一些结果。其它报告指征可包括以下几点；特定的标本来源（如三代头孢菌素对脑脊液的流感嗜血杆菌分离株）；已知对A组药过敏、耐受或无效的病例；多种细菌感染；多种细菌多部位感染；为流行病学调查目的向感染控制组报告。C：C组药包括替代性或补充性抗微生物药。可在以下情况下试验，某些单位潜伏存在有对一种或数种基本药物（特别是同类的，如β-内酰胺类）耐药的，可局部流行或广泛流行的菌株；治疗少见菌的感染；为流行病学调查目的向感染控制组报告。嗜血杆菌属D：若患者患有危及危及生命的感染（如：脑膜炎、菌血症、会厌炎和面部蜂窝组织炎），则对其血液和脑脊液的所有流感嗜血杆菌分离株，常规上必须报告氨苄西林，一种三代头孢菌素、氯霉素和美洛培南的测试结果。E：对嗜血杆菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、克拉霉素、头孢克洛、头孢丙烯、氯碳头孢、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟和头孢呋呋辛酯等口服药作经验治疗，这些抗微生物药的药敏试验结果对单个患者的治疗一般无作用。但是，用这些化合物进行的嗜血杆菌属药敏试验适合于监测和流行病学研究。f：氨苄西林的药敏试验结果可用于阿莫西林的活性。绝大多数耐氨苄西林和阿莫西林的流感嗜血杆菌分离株产生TEM型β-内酰胺酶。在绝大多数情况中，直接β-内酰胺酶试验可以成为检测出细菌对氨苄西林和阿莫西林耐药性的快速方法G：临床指征及有关病原菌包括由流感嗜血杆菌（产酶性和非产酶性）引起的细菌性脑膜炎及与其相关的并发的菌血症。淋病奈色菌H：β-内酰胺酶试验可以检测出淋病奈色菌对青霉素的一种耐药机制并可提供流7行病学信息。如果菌株的耐药性由染色体介导，其检测就需要进一步的药敏试验。如纸片法或琼脂稀释MIC法。肺炎链球菌I：阿莫西林、氨苄西林、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、亚胺培南和美罗培南可以治疗肺炎球菌的感染。但对这这些药物尚不存在可靠的纸片药敏试验。它们的体个活性最好用最小抑菌浓度法确定。J：若患者有危及生命的感染（如：脑膜炎、菌血症）则对其血液和脑脊液的肺炎链球菌分离株，应用于M2-A7文件-纸片扩散试验。该用可靠的MIC法（见NCCLS的M7）测试并常规报告青霉素、头孢噻肟或头孢曲松和美罗培南的敏感性。对这些分离株，也该用MIC法或纸片法测试万古霉素的敏感性。对其它部位的分离株，则用苯唑西林纸片法筛选试验。如果抑菌圈≤19mm，就应测试青霉素和头孢噻肟或头孢曲松和美罗培南的MIC。K；RX利福平不能单独用于化疗。L；氧氟沙星敏感的肺炎球菌对左氧氟沙星也是敏感的链球菌属M；对分离自血液与通常无菌部位（如：脑脊液、血液、骨）的草绿色链球菌，应该用MIC法测试青霉素的敏感性。N；青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星和氧氟沙星的纸片法解释标准仅用于β-溶血性链球菌。O；对尿道分离株不作常规测试。P；FDA确认A群B群链球菌感染临床上是不需要作青霉素及β-内酰胺药的药敏试验的；常规也不需要作万古霉素试验，因为尚未发现对它的耐药株。已提供