突发公共卫生事件相关信息首次报告表

平昌县疾病预防控制中心突发公共卫生事件相关信息报告登记表报告人姓名工作单位或住址联系电话接报告时间事件首发时间发生地点涉及人数、病人总数、住院人数、死亡人数等人员情况可疑原因、初步诊断、就诊或所处地点主要治疗措施、用药情况、治疗效果现在状况、后果预测、事态发展预测已报告过哪些单位、部门、领导报告单位、卫生局、党委政府和其它单位的领导、人员到现场情况已采取的控制措施、事故控制情况需要帮助解决的问题处理情况记录：报告记录人：记录时间：年月日平昌县疾病预防控制中心突发公共卫生事件相关信息首次报告表领导批示：突发公共卫生事件相关信息名称：事件首发时间：年月日发生地点：可疑原因、初步诊断、就诊地点：涉及人数、病人总数、住院人数、死亡人数等人员危害情况：事件发生经过、现在状况、后果预测、事态发展预测：主要治疗措施、用药情况、治疗效果：已报告过哪些单位、部门、领导：卫生局、疾控中心、党委政府和其它单位的领导及人员到现场情况：已采取的预防控制措施：目前存在的主要问题：需要上级及有关部门解决的问题：是否上报上级卫生局、政府、疾控中心，是否启动应急预案调查单位：调查人：调查时间：报告单位：报告人：联系电话：报告单位及负责人（签字盖章）：联系电话：报告时间：平昌县疾病预防控制中心突发公共卫生事件相关信息动态报告表领导批示：突发公共卫生事件相关信息名称：事件首发时间：发生地点：涉及人数人，病人总数人（现症病人数：人），住院总人数人（现住院人数人），现隔离治疗人数：人，死亡人数人，新发生人数：人事态发展预测：有关处置措施：目前存在的主要问题：需要上级及有关部门解决的问题：报告人：报告时间：报告单位及负责人（签字盖章）：联系电话：