腹腔穿刺术

腹腔穿刺术abdominocentesis一、腹腔穿刺适应症诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。缓解大量腹水引起的不适症状。腹腔内注射药物（如抗结核药、化疗药），协助治疗。二、腹腔穿刺禁忌症严重肠胀气。妊娠、巨大卵巢囊肿。因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。三、术前准备了解、熟悉患者病情。与患者及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能发现的并发症等，并签订腹腔穿刺协议书。嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。血压、脉搏、腹围的测量。物诊检查（移动性浊音）或B超检查定位。器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、注射器、纱布及胶布。四、操作步骤（一）体位选择：取平卧、半卧、稍左侧卧位。（二）穿刺点的选择：①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点处；②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；④B超定位点。（三）消毒与麻醉：①将穿刺部位常规消毒；②检查腹腔穿刺包的消毒日期及失效日期，打开腹腔穿刺包；③带无菌手套，检查腹腔穿刺包内器具是否齐全，注射器及穿刺针是否通畅、破损及漏气；④取出消毒洞巾，并铺洞巾于穿刺部位中央；⑤检查麻醉药的药名名称及有效日期，抽取2ml的局麻药（2%利多卡因）自皮肤至腹腔壁层逐层作局部浸润麻醉。（四）穿刺方向：（1）垂直进针：麻醉生效后，术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直于皮肤，逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用。（2）迷路进针：大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，采用迷路进针，即针尖通过皮肤到达皮下后，在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入（右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45。～60。进1~2cm后，再垂直刺入腹壁层）。（五）观察术中反应：术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、心率增快、面色苍白甚至休克，应立即停止操作，并应适当处理。操作中注意人文关怀。（六）放液量：腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。（七）放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖消毒纱布，胶布固定。五、术后处理术后嘱病人平卧休息1~2小时，避免朝穿刺部位侧卧。测血压并观察病情有无变化。根据临床需要填写检验单，分送标本。清洁器械及操作场所。做好穿刺记录。六、注意事项放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。对大量腹水病人，术后若穿刺部位有液体漏出，可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染。