心悸

心悸（palpitation）是以自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主为表现的病证。本病证可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。本证的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。平素体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发本病。心悸包括惊悸、怔忡，是指病人自感心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主的一种症候。常伴气短、胸闷，甚则眩晕、喘促，脉象或迟或数，或节律不齐。其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；4并无外惊每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。主要由于阳气不足，阴虚亏损，心失所养；或痰饮内停，瘀血阻滞，心脉不畅所致。中医对心悸的认识《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄、心脉不通、突受惊惊恐，复感外邪等；最早记载脉律不齐是本病的表现；最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”6《金匮要略》和《伤寒论》首次提出心悸的病名，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等；认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等；脉象表现为结、代、促脉等；提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。7《济生方》不仅对惊悸有所记载，还提出了怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也’.《丹溪心法》提出了“责之虚与痰”的理论，认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。《医学正传·惊悸怔忡就健忘证》对惊悸怔忡的区别与联系有详尽的描述。曰:“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者事也。”《医林改错·心慌》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每次获效。9中医病因病机基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养邪扰心神，心神不宁体虚劳倦气血阴阳亏乏，脏腑功能失调心神失养七情所伤心虚胆怯，忤犯心神心神动摇感受外邪痹症日久，复感外邪痹阻心脉饮食不当醇酒厚味，化火生痰痰火扰心药物影响抗心律失常药心律失常10心悸中医病位病性病位：心。心为君主之官，因此发病与脾、肾、肺、肝等四脏功能失调均有关。病性：分虚实。虚为气血阴阳亏损，心神失养；实者为痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉等致气血运行不畅引起。虚实之间相互影响，相互夹杂出现，所以为本虚标实之虚实夹杂证为常见。11西医对心悸的认识西医学认为心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力。12疾病种类心血管疾病常见于各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等。神经因素自主神经（植物神经）功能紊乱最为常见，神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。疾病种类►非心血管疾病•常见于贫血、大量失血、低血糖、高热、甲状腺功能亢进症等疾病。•胸腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等。•应用肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。病因--生理性心悸健康人在强烈体力活动或精神过度紧张之时。大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡。应用某些药物如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿托品、甲状腺片等的人，且常和摄入量大小及个体敏感性有关。病因--病理性心悸►心室肥大后天获得性心脏病如高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等，由于左心室肥大、心收缩力增强，可引起心悸。脚气病（beriberi）性心脏病时，左、右心室均增大，病情发展快，心悸常明显而强烈。病因--病理性心悸引起心排血量增加的病变贫血、高热、甲状腺功能亢进贫血时血液携氧量少，器官与组织缺氧，主要代偿机理是通过加快心率、增加心排出量以保证供氧。高热时机体基础代谢率增高、组织耗氧量增加，因而通过加快心率以保证供氧，心率加快导致心悸。甲状腺功能亢进由于基础代谢率增高与交感神经兴奋性增高，也常引起心悸。病因--病理性心悸►急性失血性贫血、活动性肺结核急性失血性贫血所致心悸尤为明显。活动性肺结核患者虽无明显发热也易发生心悸，且作为结核中毒症状之一，主要和交感神经兴奋性增高有关。病因--病理性心悸感染性心内膜炎、布鲁菌病、低血糖发作、嗜铬细胞瘤等均易引起心悸。西医诊断要点►主要症状自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，精神紧张，心慌不安，不能自主。20西医诊断要点辅助检查心电图检查，必要时记录24小时心电活动心电图可区分快速性心律失常、缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，为房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断I度、II度、III度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动病态窦房结综合征及预激综合征等。24小时动态心电图监测能发现短暂、隐性的心律失常，评价患者活动、症状与心律失常的关系，识别良性与恶性心律失常，观察药物的作用。21西医诊断要点►辅助检查￭食道心房跳搏和阿托品实验对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要意义。￭心室晚电位检测判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常与猝死有一定价值。￭配合测量血压、X线胸片、心脏B超检查等有助于明确诊断。22中医鉴别诊断►惊悸与怔忡共同点：两者均为心悸的一种类型。不同点：惊悸多与情绪因素有关，如骤遇惊恐、忧思、恼怒、悲哀过度或过度紧张之类均可诱发。其发多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多。可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无诱因而自发，呈持续性，活动后加重，多属虚证或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦多见脏腑受损者症状。联系：惊悸日久不愈，亦可形成怔忡（但非必然）。2324惊悸、怔忡的区别怔忡惊悸诱发因素与精神刺激有关无精神因素亦可发生发作时间阵发性持续性病势轻重发展趋势日久日久可出现心阳欲脱中医辨证论治辨证要点1.分清虚实2.结合辨病辨证•心律失常→快速性多属心虚胆怯；•冠心病→气虚血瘀或痰瘀交阻；•风心病→心脉痹阻；•病毒性心肌炎→气阴两虚，瘀阻脉络。25中医治疗原则→→→26虚证实证虚实错杂补气、养血、滋阴、温阳祛痰、化饮、清火、行瘀兼固虚实主次，标本缓急中医辨证分型及治疗1.心虚胆怯主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。兼症：不寐多梦而易惊醒恶闻声响。舌脉：舌苔薄白或如常，脉数或虚弦治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加减272．心血不足主症：心悸气短，头晕目眩。兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。舌脉：舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神方药：归脾汤加减283．心阳不振主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。兼症：面色苍白，形寒肢冷。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或沉细而数。治法：温补心阳，安神定悸方药：桂枝甘草龙骨甘草牡蛎汤合参附汤加减294．阴虚火旺主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口渴，盗汗，思虑劳心则症状加重。兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌脉：舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：滋阴清火，养心安神方药：朱砂安神丸合天王补心丹加减305．心脉瘀阻主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺。兼症：唇甲青紫。舌脉：舌暗紫或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络方药：血府逐瘀汤加减316．水饮凌心主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。兼症：下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎。舌脉：舌淡胖苔白滑，脉弦滑或沉细或滑。治法：振奋心阳，化气行水方药：苓桂术甘汤加减32【辨证要点】主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。心胆虚怯：心血不足：心阳不振：阴虚火旺：心脉瘀阻：水气凌心：►治疗原则：调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主34针灸治法【治疗】1．基本治疗治法调理心气，宁心定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。（背俞穴、募穴）主穴心俞厥阴俞巨阙膻中神门内关配穴方义操作毫针平补平泻法。针灸取穴取穴：内关P6、郄门P4、神门H7、厥阴俞BL14、巨阙Ren14方义：心包经内关与郄穴调理心气、疏导气血；心经原穴神门，宁心安神定悸；心包之背俞厥阴俞配心之募穴巨阙，可益心气，宁心神，调理气机。诸穴配合以收镇惊宁神之效。36辨证选穴心胆虚怯者，加胆俞BL19；心脾两虚者，加脾俞BL20、足三里ST36；阴虚火旺者，加肾俞BL23、太溪K3；水气凌心者，加膻中Ren17、气海Ren6；心脉瘀阻者，加膻中Ren17、膈俞BL17；善惊者，加大陵P7；多汗者，加膏肓BL43；烦热者，加劳宫P8；耳鸣者，加中渚SJ3、太溪K3；浮肿者，加水分Ren9、中极Ren3。372．其他治疗（1）耳针法（2）皮肤针（3）穴位注射其他疗法1.穴位注射法：选穴参照基本治疗，用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0．5毫升，隔日1次。2.耳针法:选交感、神门、心、脾、肝、胆、肾，毫针用轻刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。393.刮痧疗法（1）选穴心俞BL15、巨阙Ren14、膈俞BL17、脾俞BL20、足三里ST36（2）刮拭顺序先刮背部心俞BL15、膈俞BL17、脾俞BL20，再刮前胸巨阙Ren14，最后刮下肢足三里ST36穴。（3）刮拭方法在需部位涂抹适量刮痧油。先刮背部，从心俞穴经膈俞穴一直到脾俞穴，宜用刮板角部从上向下刮拭，应一次到位，中间不要停顿，出痧为度。再刮拭腹部正中线巨阙穴，用刮板角部自上而下刮拭，用力轻柔，出痧为度。最后重刮足三里ST36穴，30次，不出痧。40【按语】针灸治疗心悸效果较好。本病可发生于多种疾病，治疗前必须明确诊断。饮食调节注意调节情志，防止喜怒等七情过极。适当注意休息，少房事，少进食含动物脂肪多的饮食，少进咸、辣和酒、烟、浓茶、咖啡等。42日常生活护理意调节情志，防止喜怒等七情过极。适当注意休息，少房事，少进食含动物脂肪多的饮食，少进咸、辣和酒、烟、浓茶、咖啡等。适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等，注意预防感冒等。一定要控制情绪，少生气。保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息，还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好急救准备。食疗保健►莲子百合猪心汤取莲子NelumbinisNuciferae、百合Bulbus各30克，与猪心切片200克加水共煨汤，肉熟后调味即成。适用于心悸、失眠、头昏、遗精等。►五味子汤取五味子SchisandraeChinensis20克，炙甘草GlycyrrhizaeUralensis30克，水煎服，适用于心悸患者44►莲心汤取莲子心NelumbinisNuciferae30枚，酸枣ZizyphiSpinosae50克，炙甘草GlycyrrhizaeUralensis20克，水煎。每晚睡前服，连服10天。适用于肝火上延，心肾不交型患者。►龙眼红枣粥取糯米Oryzasativa、龙眼肉EuphoriaeLonganae各50克，红枣ZizyphiJujubae10枚，加水共煨粥。日服2次，连服10天。适用于心神不交型患者。转归与预后心悸仅为偶发、阵发者，一般易治，或不用药而解；反复发作或持续不解者较为难治。若气血阴阳虚损程度轻，病损脏腑较少，未见瘀血、痰饮之证，脉象变化不大者，及时治疗，多能好转或痊愈。若气血阴阳严重虚衰，且兼有淤血、痰饮内停，脉象过迟、过数、结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，容易产生